事件相關(guān)電位P300、TCD檢測(cè)對(duì)酒精所致精神障礙患者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)

黃靜

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)事件相關(guān)電位P300、TCD檢測(cè)對(duì)酒精所致精神障礙患者認(rèn)知功能。 方法 方便選取該院在2016年7月—2017年7月收治的130例確診為由酒精所致的精神障礙患者進(jìn)行研究，P300檢測(cè)研究組130例酒精所致精神障礙患者，100例正常對(duì)照組，對(duì)比分析兩組之間的P300結(jié)果。采用TCD檢測(cè)研究組130例酒精所致精神障礙患者，100例正常對(duì)照組。分析顱內(nèi)各血流參數(shù)變化，P300潛伏期、波幅作對(duì)比分析。 結(jié)果 P300檢測(cè)酒精所致精神障礙患者的P300潛伏期比對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，波幅異常（t=15.258，P<0.05），TCD檢測(cè)研究組總異常率78.46%，符合血管狹窄、流速加快102例，流速正常28例。對(duì)照組總異常率13.00%，兩組異常率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.581，P<0.05）。TCD血流速度與P300潛伏期具有相關(guān)性。 結(jié)論 經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，P300、TCD聯(lián)合檢測(cè)酒精所致精神障礙的早期發(fā)生是評(píng)判的良好指標(biāo)，為酒精所致精神障礙的早期發(fā)生與發(fā)展提供了可靠依據(jù)確診率和診斷率較高，有助于后期臨床治療進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。TCD聯(lián)合P300診斷方法在酒精所致精神障礙患者的臨床診斷上具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲；精神障礙；診斷；檢出率；敏感性

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0029-03

[Abstract] Objective To evaluate the cognitive function of patients with mental disorders caused by alcohol by evaluating event-related potentials P300 and TCD. Methods A total of 130 patients with mental disorders diagnosed by alcohol were convenient enrolled in our hospital from July 2016 to July 2017. P300 test group 130 patients with alcohol-induced mental disorders and 100 normal in the control group. The P300 results between the two groups were compared and analyzed. TCD was used to detect 130 patients with alcohol-induced mental disorders and 100 normal controls. The changes of blood flow parameters in the brain were analyzed， and the latency and amplitude of P300 were compared for analyzed. Results The P300 latency of P300 patients with alcohol-induced mental disorders was significantly longer than that of the control group， with abnormal amplitude （t=15.258， P<0.05）. The total abnormal rate of TCD detection group was 78.46%， which was consistent with vascular stenosis and velocity increase in 102 cases. 28 cases were normal. The total abnormal rate of the control group was 13.00%， and there was a significant difference between the two groups （χ2=7.581， P<0.05）. The TCD blood flow velocity is correlated with the P300 latency. Conclusion The results of this study found that the early detection of P300 and TCD combined with alcohol-induced mental disorders is a good indicator of judging， providing a reliable basis for the early occurrence and development of alcohol-induced mental disorders. The definite diagnosis rate and diagnostic rate are high， which helps later clinical treatment， the quality of life of patients is improved. TCD combined with P300 diagnostic method has a promotion and application value in the clinical diagnosis of alcohol-induced mental disorders.

[Key words] Transcranial Doppler ultrasound； Mental disorders； Diagnosis； Detection rate； Sensitivity

酒精引起的疾病以及酒精引起的各類社會(huì)問題是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，酒精問題報(bào)告酒后暴力、交通事故、家庭暴力以及犯罪等[1-6]。隨著我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力提升，經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活質(zhì)量隨之提高，飲酒人口數(shù)量呈直線上升，因此臨床上酒精所致精神障礙患者數(shù)量隨之提升。酒精所致精神障礙主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期酗酒，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝發(fā)生紊亂，生理功能受損，中樞神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害表現(xiàn)出的精神障礙，主要臨床癥狀是患者表現(xiàn)出一定的精神障礙。臨床研究發(fā)現(xiàn)，酒精所致精神障礙的早期診斷較為困難，并且預(yù)后效果差，使得患者引起不可逆性的腦損傷。酒精引起的問題已成為醫(yī)療界和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，但有關(guān)酒精所致精神障礙報(bào)道較少。為了評(píng)價(jià)事件相關(guān)電位P300、TCD檢測(cè)對(duì)酒精所致精神障礙患者認(rèn)知功能，該文對(duì)該院在2016年7月—2017年7月收治的130例確診為由酒精所致的精神障礙患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例確診為由酒精所致的精神障礙患者及100例正常人進(jìn)行研究，對(duì)照組（n=100）和研究組（n=130），其中正常對(duì)照組中男55例、女45例，年齡23～75歲，平均年齡（52.1±1.3）歲，文化水平涉及小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)以及文盲，其中中學(xué)文化者頗多，并且多數(shù)者為農(nóng)民。研究組患者中男102例、女28例，年齡24～74歲，平均年齡（53.2±1.2）歲，最高飲酒量為900 mL，最低飲酒量為160 mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中西醫(yī)診斷確診為由酒精所致的精神障礙；患者長(zhǎng)期飲酒；入院后積極配合院方進(jìn)行檢查、治療與研究；社會(huì)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他精神類型疾病患者；排除合并有肝、腎等重要臟器疾病患者；排除處于妊娠期或哺育期的婦女?；颊呔橥庠撗芯?jī)?nèi)容，兩組受檢者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純電位P300診斷，取患者坐位，使患者全身放松，集中精力，用肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行診斷。在室溫22～29℃下，令患者行平臥位，使其全身肌肉保持放松，注意治療過程保持清醒并盡量集中注意力。應(yīng)用KEYPOINT.net型號(hào)肌電/誘發(fā)電位儀（丹迪），對(duì)電極的安裝依據(jù)國(guó)際10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放置，記錄電極CZ，使前額（FpZ）接地，將參考電極設(shè)置在兩耳垂位置。電刺激應(yīng)用純音Oddball誘發(fā)模式，設(shè)置音強(qiáng)為90db；設(shè)置靶刺激的發(fā)聲頻率2 kHz（20%，隨機(jī)出現(xiàn)），設(shè)置非靶刺激的發(fā)聲頻率1 kHz（80%）。對(duì)靶刺激進(jìn)行疊加30次，要求患者配合對(duì)隨機(jī)出現(xiàn)高音調(diào)短音進(jìn)行分辨 ，記錄靶刺激出現(xiàn)次數(shù)。分析P300潛伏期（P300PL）與波幅情況。以P300PL≥X+2.5s表示為異常，以波幅≤50%表示為異常。

研究組患者采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）聯(lián)合電位P300診斷，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以TCD診斷，取患者平臥位，應(yīng)用EME-COMPANION Ⅲ型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（德國(guó)）進(jìn)行診斷，用0 MHz超聲探頭探測(cè)患者的顳窗、眶窗以及枕窗部位，檢測(cè)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈，觀察患者機(jī)體內(nèi)的血流速度、不同患者的動(dòng)脈管腔直徑、平均血流速度等，記錄患者病癥，做好記錄進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 符合率和異常率判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組診斷情況，分析診斷符合率和異常率。符合率=符合例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；異常率=（血管狹窄+流速加快）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 診斷效果評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)兩組酒精所致精神障礙患者的診斷效果，主要包括潛伏期以及波幅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中總異常率、診斷符合度數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)χ2檢驗(yàn)，P300潛伏期數(shù)據(jù)等計(jì)量資料，對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組P300潛伏期（490.21±12.01）ms，對(duì)照組P300潛伏期（310.25±11.25）ms。P300檢測(cè)酒精所致精神障礙患者的P300潛伏期比對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，波幅異常（t=15.258，P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

TCD檢測(cè)研究組總異常率78.46%，符合血管狹窄、流速加快102例，流速正常28例。對(duì)照組總異常率13%，兩組異常率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.581，P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

酒精所致精神障礙是臨床上較為常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者身心健康[7]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[8]，對(duì)于長(zhǎng)期飲酒的患者，其機(jī)體內(nèi)的多項(xiàng)功能發(fā)生紊亂，比如胃腸功能、分泌功能等嚴(yán)重受損，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者缺乏相應(yīng)的維生素，并且糖代謝紊亂，使得患者神經(jīng)供能物質(zhì)相應(yīng)缺乏，患者神經(jīng)功能障礙，對(duì)于酒精所致精神障礙的早期診斷研究具有重要意義。TCD主要利用彩色多勒普超聲檢測(cè)儀對(duì)患者顱內(nèi)腦底的動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，根據(jù)血流情況判斷患者病情。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，臨床上逐漸推出影像學(xué)概念，并且超聲檢測(cè)逐漸在臨床上得到推廣和采用。TCD對(duì)患者不良反應(yīng)，并且對(duì)疾病的檢出率高，已有國(guó)家和地區(qū)將TCD應(yīng)用在臨床的疾病診斷中。研究組P300潛伏期（490.21±12.01）ms，對(duì)照組P300潛伏期（310.25±11.25）ms。P300檢測(cè)酒精所致精神障礙患者的P300潛伏期比對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，波幅異常，由此可見TCD聯(lián)合P300診斷能夠準(zhǔn)確判斷患者病情，并提供依據(jù)。在劉南平等人[11]多發(fā)性腦梗死組患者的潛伏期為（350.98±35.46）ms，測(cè)得正常對(duì)照組中的潛伏期為（320.73±14.14） ms，提示存在精神障礙或大腦功能異?；颊咂銹300潛伏期波幅異常，與該文研究結(jié)果數(shù)據(jù)相近，而研究則提示酒精所致精神障礙患者的P300檢測(cè)異常情況更為明顯。根據(jù)該文研究結(jié)果顯示，TCD檢測(cè)研究組總異常率78.46%，符合血管狹窄、流速加快102例，流速正常28例。對(duì)照組總異常率13.00%，兩組異常率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.581，P<0.05）。在劉南平等的研究中，TCD檢測(cè)總異常率為93.33%，相比略高于該研究結(jié)果。該研究結(jié)果提示，采用P300、TCD聯(lián)合檢測(cè)的研究組患者符合情況明顯較高，具有較高診斷價(jià)值。柴震等人[12]研究中患者的P2、P3a、P3b分別是[（173.17±24.47）、（342.42±37.23）、（420.00±43.86）]，正常對(duì)照組分別是[（167.93±18.35）、（309.07±22.19）、（357.75±23.56）]，同該研究結(jié)果較為一致，研究[13-14]均提示酒精所致精神障礙患者的P300、TCD檢測(cè)存在明顯異常，上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于此類患者的臨床診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于P300、TCD聯(lián)合檢測(cè)酒精所致精神障礙的早期發(fā)生是評(píng)判的良好指標(biāo)，為酒精所致精神障礙的早期發(fā)生與發(fā)展提供了可靠依據(jù)確診率和診斷率較高，有助于后期臨床治療進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。TCD聯(lián)合P300診斷方法在酒精所致精神障礙患者的臨床診斷上具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘偉盟， 段敬利， 王勇，等.癡呆評(píng)估量表與事件相關(guān)電位P300對(duì)強(qiáng)應(yīng)激后輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的關(guān)聯(lián)分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016， 36（z1）：148-149.

[2] 韓越， 黃晴， 練丹，等. 經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)椎-基底動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（18）：54-56.

[3] Kumar G， Shahripour R B， Harrigan M R.Vasospasm on transcranial Doppler is predictive of delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage： a system atic review and meta-analysis[J].Journal of Neurosurgery， 2016， 124（5）：1257-1264.

[4] 謝青蓮， 李喆， 鄧偉，等. 雙相障礙抑郁發(fā)作與單相抑郁癥患者聽覺事件相關(guān)電位P300的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（5）：302-305.

[5] 徐重洋， 伍士芳， 張燕，等. 經(jīng)顱多普勒聯(lián)合CT血管造影對(duì)老年患者椎基底動(dòng)脈供血不全的診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 35（8）：880-882.

[6] 李曼婷， 韓珂， 吳江. 聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及定量腦電圖（qEEG）評(píng)估單側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄或閉塞者腦功能改變的臨床價(jià)值[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2018，10（4）：123-124.

[7] 韓越， 黃晴， 練丹，等. 頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢測(cè)缺血性腦卒中的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)地方病防治雜志， 2017，10（1）：116-117.

[8] 鄭存慶，孔令光.老年精神障礙患者認(rèn)知功能和神經(jīng)調(diào)節(jié)素1基因多態(tài)性及事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)， 2016， 36（9）：2225-2227.

[9] 何奕濤，蔡智立，曾思琳，等.經(jīng)顱多普勒超聲輔助巴曲酶治療對(duì)預(yù)防進(jìn)展性缺血性腦卒中作用的多因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（10）：1528-1530.

[10] 劉超，翟妮娜，卜寧，等.兩種造影劑在經(jīng)顱多普勒超聲診斷卵圓孔未閉中的診斷陽(yáng)性率對(duì)比[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 36（8）：1075-1079.

[11] 劉南平，陳景云，夏憲軍，等.事件相關(guān)電位P300、TCD檢測(cè)對(duì)多發(fā)性腦梗死認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 34（1）：30-32.

[12] 柴震，何林麗， 鄭重.酒精所致精神障礙患者的事件相關(guān)電位檢查[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志， 2013， 22（4）：239-240.

[13] 陳竹林，黃光，王俊芳，等.遺忘型輕度認(rèn)知障礙患者聽覺事件相關(guān)電位的臨床研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2017，25（7）：441-446.

[14] 諶利民，王軍，朱紅梅，等.酒精依賴患者內(nèi)隱認(rèn)知偏倚的事件相關(guān)電位研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017， 26（2）：128-132.

（收稿日期：2018-12-09）