“醫(yī)教結(jié)合“背景下綜合康復(fù)體系的實(shí)踐與探究

解成紅

特殊教育實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)”旨在采用教育、醫(yī)學(xué)、綜合康復(fù)訓(xùn)練等多學(xué)科合作的方式，提高特殊兒童生存質(zhì)量，使他們重新走向社會(huì)。我們多年來積極開展“醫(yī)教結(jié)合”教育實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)教師業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，研究、開展特色課程，著重注意學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，大力推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合，提高特殊教育水平。

初期，老師們對“醫(yī)教結(jié)合”的認(rèn)識(shí)還停留在低水平上，甚至對一些具體的實(shí)施工作還有畏難情緒。于是全體教師對是否開展、如何開展實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)行了多次研討，校領(lǐng)導(dǎo)和骨干教師多次赴省內(nèi)外考察學(xué)習(xí)，與專家學(xué)者面對面地進(jìn)行交流探討，將外出學(xué)習(xí)成果與大家進(jìn)行分享，集中學(xué)習(xí)和常規(guī)性制度化學(xué)習(xí)已成為學(xué)校常態(tài)。大家一致認(rèn)為，實(shí)施醫(yī)教結(jié)合是特殊教育現(xiàn)代化、國際化的必由之路，也是特殊教育內(nèi)涵發(fā)展的重要命題。

安達(dá)市特殊教育學(xué)校成立了以校長為組長的“醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)”實(shí)驗(yàn)工作小組，把學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子成員、中層主任和骨干教師全部吸納進(jìn)來。兩年來學(xué)校還先后組織承辦綏化市特殊教育工作推進(jìn)會(huì)，安達(dá)市“醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)”研討會(huì)。并在全校逐漸構(gòu)建了醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)的理論框架，在全校范圍內(nèi)營造了醫(yī)教結(jié)合帶動(dòng)一切工作的氛圍，這為實(shí)施醫(yī)教結(jié)合實(shí)驗(yàn)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2011年安達(dá)市教育局與衛(wèi)生局簽訂合作協(xié)議，安達(dá)市特殊教育醫(yī)教結(jié)合基地設(shè)在學(xué)校，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立康復(fù)社區(qū)工作站，為學(xué)校乃至全市的殘障兒童提供專業(yè)、便捷的服務(wù)。學(xué)校聘請安達(dá)市醫(yī)院康復(fù)科主任為駐校指導(dǎo)醫(yī)生。同時(shí)，駐校指導(dǎo)醫(yī)生、教導(dǎo)主任、學(xué)科教師以及家長等組成協(xié)作干預(yù)小組，具體負(fù)責(zé)學(xué)生的入學(xué)鑒定、綜合評估、制訂個(gè)訓(xùn)計(jì)劃、指導(dǎo)家庭康復(fù)等。學(xué)校運(yùn)用錄像、照片以及康復(fù)記錄等多種方式全程記錄孩子的康復(fù)和教育過程，堅(jiān)持集體活動(dòng)和個(gè)別評估相結(jié)合、教師觀察和家長訪談相結(jié)合、教育方法和醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合，不斷完善學(xué)生評價(jià)機(jī)制。

學(xué)校早在2009年就成為我省首批國家改善中西部地區(qū)特殊教育教學(xué)環(huán)境項(xiàng)目學(xué)校。當(dāng)年，新建了2000平米的教學(xué)樓，建立了集體語訓(xùn)室、體育康復(fù)訓(xùn)練室、感統(tǒng)訓(xùn)練室等多種功能教室，購置現(xiàn)代化康復(fù)設(shè)備，完善教育教學(xué)設(shè)施。2011年—2017年，學(xué)校又籌措420萬元資金，建立了專業(yè)的測聽室、言語矯治室等功能教室，添置了多臺(tái)現(xiàn)代化、專業(yè)化的評估、訓(xùn)練設(shè)備，從環(huán)境改造到設(shè)備更新，進(jìn)一步為醫(yī)教結(jié)合的具體實(shí)施提供了物質(zhì)保障。

學(xué)校注重使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時(shí)，更注重康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用與更新。在學(xué)校實(shí)驗(yàn)康復(fù)訓(xùn)練不斷發(fā)展的6年多時(shí)間里，從模仿過渡到用理論指導(dǎo)實(shí)踐進(jìn)行操作，力求對特殊兒童進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練。加大校本研修力度。學(xué)校每周都組織全體教師進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合理論知識(shí)學(xué)習(xí)，發(fā)放學(xué)習(xí)資料，撰寫學(xué)習(xí)筆記。每年不定期聘請專家到學(xué)校講學(xué)，從理論上講述了醫(yī)教結(jié)合的先進(jìn)理念，

還深入課堂，帶領(lǐng)一線教師，對集體課及個(gè)訓(xùn)課進(jìn)行示范教學(xué)。走出去，學(xué)校先后共派20多人次教師分批到北京、上海、南京、山東等地培訓(xùn)，并多次參加黑龍江省組織的“醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)”培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，大大提升了教師參與實(shí)驗(yàn)的專業(yè)化水平，把學(xué)到的理論與技術(shù)運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)的教學(xué)與康復(fù)訓(xùn)練中，使學(xué)生受益匪淺。

學(xué)校目前有近20名從事康復(fù)教學(xué)工作的教師，運(yùn)動(dòng)康復(fù)教師3名，通過體育、感統(tǒng)器材及肢體按摩進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;言語語言康復(fù)教師10名，他們能熟練使用啟音博士-言語矯治儀這個(gè)治療工具，對本校的言語發(fā)育遲緩、言語障礙的兒童進(jìn)行言語矯治;繪畫治療教師2名，通過創(chuàng)造不同肖像、畫不同場景和自發(fā)性繪畫及團(tuán)體繪畫，改善學(xué)生的注意力、情緒，提高溝通技術(shù)及挖掘內(nèi)心內(nèi)容;音樂專業(yè)治療教師3名，以“醫(yī)教相容”為原則，利用音樂這個(gè)媒介，結(jié)合音樂康復(fù)治療儀和多種不同打擊樂器，鈴鼓、鋁板琴等，開展適合障礙兒童的康復(fù)訓(xùn)練;聽力專業(yè)教師1名，可利用測聽室對兒童進(jìn)行專業(yè)聽力評估與檢測，現(xiàn)在可以說他們都能非常專業(yè)、完全獨(dú)立地開展評估與訓(xùn)練工作，由單一型教師向雙師型發(fā)展，將理論知識(shí)、設(shè)備操作與康復(fù)技能有機(jī)地整合起來，促進(jìn)了學(xué)?？祻?fù)工作的大幅度提高和普通教學(xué)工作的跨越式發(fā)展。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，管理組成員有分工，又有合作，在激發(fā)個(gè)人潛能的同時(shí)，又集中了團(tuán)體智慧和創(chuàng)造力，充分展示出了強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感和互助協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，并且培養(yǎng)了勇于進(jìn)取、精益求精的工作態(tài)度。

學(xué)校運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)康復(fù)教學(xué)，從實(shí)踐的層面充分證明了醫(yī)教結(jié)合所倡導(dǎo)的言之有理、操之有物、行之有效。醫(yī)如何介入教，關(guān)鍵還在課堂上，游戲是兒童生命最本真的色彩，是兒童最喜歡的活動(dòng)，它是一個(gè)在學(xué)校課堂中開展醫(yī)教結(jié)合的很好載體。運(yùn)動(dòng)游戲的作用不僅能提高肢體的運(yùn)動(dòng)能力，還能促進(jìn)學(xué)生的認(rèn)知、語言、社會(huì)行為、生活自理等能力，有利于不良行為與情緒的矯治，我校開展的小組課程，由在校教師設(shè)計(jì)，以游戲?yàn)橹?，其中一類是以發(fā)展粗大運(yùn)動(dòng)能力為主的游戲項(xiàng)目?！洞蚋郀柗蚯颉愤@個(gè)游戲課程設(shè)計(jì)的特點(diǎn)是可以進(jìn)行走、跑、持物等動(dòng)作的訓(xùn)練，發(fā)展學(xué)生四肢的力量和協(xié)調(diào)能力。還有一類游戲課程是以發(fā)展精細(xì)動(dòng)作為主的游戲項(xiàng)目。如，使用珠子穿項(xiàng)鏈、手鏈，既鍛煉手指靈活性，還提高學(xué)生觀察能力，注意的持久性，手眼協(xié)調(diào)能力和食指、拇指的對指練習(xí)，也為訓(xùn)練兒童拿筆寫字埋下伏筆。使學(xué)生在玩中學(xué)，學(xué)中玩，既完成了學(xué)習(xí)任務(wù)，又進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練。

學(xué)校設(shè)置了諸多生活情境角區(qū)——情境教學(xué)不僅能提高兒童的感知覺、生活適應(yīng)能力，對兒童發(fā)展語言也是非常重要的。其宗旨就是教師將學(xué)生引入或帶入一定的場景中，從而幫助兒童學(xué)習(xí)語言，促進(jìn)其各方面能力的發(fā)展，在開展教學(xué)和引導(dǎo)之前教師應(yīng)先做的是環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。如主題教學(xué)“超市”，老師帶領(lǐng)學(xué)生到角區(qū)超市，親身感受生活，引導(dǎo)兒童認(rèn)識(shí)超市里的各種物品，如餅干、面包、牛奶、蘋果、橘子……再就是可以引導(dǎo)兒童自己拿錢買喜歡的零食，這樣既對兒童進(jìn)行了語言訓(xùn)練，還使兒童學(xué)習(xí)了生活交際，最重要的是，兒童對情境教學(xué)感興趣，玩得高興、學(xué)得開心，何樂而不為呢？

學(xué)校為家長提供康復(fù)培訓(xùn)，引進(jìn)特殊兒童醫(yī)教結(jié)合的先進(jìn)教育理念，給特殊兒童家長提供心理咨詢等服務(wù)，提高家長的康復(fù)技能，讓家長逐步成為康復(fù)訓(xùn)練的參與者，因?yàn)榧彝ナ翘厥鈨和c社會(huì)交流的中介，家庭成員的態(tài)度和行為可能直接成為了特殊兒童的障礙，如果不對特殊兒童家庭進(jìn)行指導(dǎo)，改變他們固有的觀念，醫(yī)教結(jié)合最終目的終成一紙空談，因此，對特殊學(xué)生家庭進(jìn)行指導(dǎo)，也應(yīng)是教育的一部分。

2011年開始，學(xué)校在“醫(yī)教結(jié)合綜合康復(fù)”的理念引領(lǐng)下，在學(xué)校康復(fù)實(shí)驗(yàn)中運(yùn)有1+X+Y（集體康復(fù)+個(gè)別化康復(fù)+家庭康復(fù)）康復(fù)訓(xùn)練模式指導(dǎo)下，通過6年的探索，已有聾兒進(jìn)入普通小學(xué)就讀，多名智障兒童進(jìn)入普通幼兒園，有多名聾生佩戴了助聽器，大大提高了特殊兒童自身的言語能力。

以“醫(yī)”為主還是以“教”為主？隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特殊兒童教育康復(fù)和醫(yī)學(xué)康復(fù)一樣，要“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（康復(fù)訓(xùn)練）”，并已成為必然趨勢，醫(yī)學(xué)與教育獨(dú)立的模式已經(jīng)不能滿足特殊兒童的發(fā)展需求，而醫(yī)與教兩者互補(bǔ)、相輔相成，為特殊兒童的發(fā)展提供了一個(gè)科學(xué)的服務(wù)模式，必將融入學(xué)校的教育教研工作中去。

特殊教育師資隊(duì)伍的建設(shè)。由于以往以教為主的理念的深入，導(dǎo)致目前學(xué)校師資隊(duì)伍普遍側(cè)重教授知識(shí)，對技術(shù)層面的康復(fù)醫(yī)學(xué)手段掌握不夠，所以強(qiáng)化教師隊(duì)伍多方面技術(shù)培訓(xùn)已成為師資力量建設(shè)的重點(diǎn)，只有把康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)與教育思想、內(nèi)容深度融合，才能真正促進(jìn)特殊兒童不斷接近常態(tài)，真正實(shí)現(xiàn)特殊兒童身心全面發(fā)展。

（作者單位：安達(dá)市特殊教育學(xué)校）