大承氣湯敷臍治療ICU患者胃腸功能障礙35例*

胡馬洪 賴志珍 張 庚

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

醫(yī)療加強(qiáng)病房（ICU）患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，常伴隨多器官功能不全，其中胃腸功能障礙發(fā)病率較高。筆者自2016年7月始采用大承氣湯敷臍治療ICU胃腸功能障礙患者35例，并以常規(guī)西醫(yī)治療為對(duì)照，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院2016年7月至2018年7月入住ICU患者70例，西醫(yī)診斷為胃腸功能障礙，且中醫(yī)辨證為陽明腑實(shí)證。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡最大78歲，最小26歲；重癥肺炎8例，腹腔內(nèi)感染11例，胰腺炎2例，腸梗阻合并彌漫性腹膜炎9例，皮膚軟織感染1例，血流感染4例。治療組中，男21例，女14例；年齡最大80歲，最小21歲；重癥肺炎7例，腹腔內(nèi)感染9例，胰腺炎2例，腸梗阻合并彌漫性腹膜炎10例，皮膚軟組織感染2例，血流感染5例。兩組性別、年齡、病種、急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用積極治療原發(fā)病，機(jī)械通氣、抗感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)用生態(tài)制劑等治療措施。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予大承氣湯敷臍。處方：厚樸24g，大黃、枳實(shí)各12g，芒硝6g，冰片2g，按上述比例打粉，每次取10g，用凡士林調(diào)成糊狀，敷臍，以紗布覆蓋，膠布固定，每12小時(shí)更換1次，共3天。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：①腹脹程度；②腸鳴音；③腹腔內(nèi)壓：采用間接測(cè)定法，每天測(cè)2次，求其平均值。具體操作：患者仰臥位，排空膀胱，采用膀胱靜壓檢測(cè)包（ABV300），通過三通將換能器與導(dǎo)尿管連接，換能器與導(dǎo)聯(lián)線通過模塊將數(shù)值顯示在監(jiān)護(hù)儀上，測(cè)量時(shí)通過三通向膀胱內(nèi)注入20ml生理鹽水，換能器置于恥骨聯(lián)合水平面，測(cè)得的數(shù)據(jù)為膀胱內(nèi)壓。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)擬定：顯效：腹脹基本改善，腸鳴音恢復(fù)正常，腹腔內(nèi)壓降至約正常水平（0～8mmHg）；有效：腹脹有一定程度減輕，腸鳴音部分恢復(fù)，腹內(nèi)壓下降＞5mmHg；無效：腹脹無改善，腸鳴音亦無改善，腹腔內(nèi)壓無變化或持續(xù)升高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

胃腸功能障礙是ICU常見的器官功能障礙，以膿毒癥患者多見。根據(jù)臨床表現(xiàn)，膿毒癥可歸屬中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，胃腸功能障礙可歸屬“痞滿”“腸結(jié)”“便秘”“腹脹”等范疇。膿毒癥腸功能障礙以陽明腑實(shí)證為多，治宜通腑瀉熱。神闕穴為任脈主穴，位于腹中部肚臍處，各層組織中含有豐富的神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管及大量淋巴管，神闕穴表皮角質(zhì)層薄，具有藥物容易穿透彌散而被吸收的特點(diǎn)。大承氣湯中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃為君；芒硝、冰片助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥為臣；枳實(shí)、厚樸寬腸下氣，除滿消脹[1］。諸藥合用，共奏分清別濁、腑氣暢達(dá)之功。現(xiàn)代研究證實(shí)，大承氣湯具有較好的增加腸蠕動(dòng)和促進(jìn)腸內(nèi)容物排泄的作用[2-3］。觀察結(jié)果表明，大承氣湯敷臍可促進(jìn)胃腸功能氣機(jī)恢復(fù)，降低腹內(nèi)壓，臨床操作簡(jiǎn)單，患者容易接受，值得臨床運(yùn)用。