健康中國，始于免疫

付冰冰

健康中國，預防為主。疫苗接種是預防疾病最好的辦法，也是性價比最高的方法。2019年4月25日是我國第33個全國兒童預防接種日，主題為“防控傳染病，接種疫苗最有效”。通過疫苗接種，我國成功消滅、實現(xiàn)無脊灰目標，降低兒童乙肝病毒攜帶率，有效控制和降低麻疹、乙腦、流腦在內的許多疫苗針對傳染病發(fā)生。

我國是擁有14億人口的發(fā)展中國家，無論從國家層面還是個人層面來講，預防接種的好處體現(xiàn)在方方面面。它可以有效預防疾病發(fā)生和死亡、保護未接種者、提高人均期望壽命、減少抗生素耐藥性、增加衛(wèi)生措施公平性、減少巨大經(jīng)濟損失、改善衛(wèi)生服務和基礎設施。

70年，經(jīng)濟社會雙重效益突出

黨中央、國務院歷來高度關心和重視免疫規(guī)劃工作，黨和國家領導人多次親自參加兒童預防接種活動。習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，充分肯定了預防接種工作取得的成績。

本刊記者從中國疾病預防控制中心獲悉，自1959年開始使用疫苗以來，1979年我國消滅了天花，2000年實現(xiàn)無脊灰目標，2006年后白喉連續(xù)13年無報告病例。我國麻疹發(fā)病從最高年份報告9444659例降至2018年的3940例，降幅達99%（降幅同樣達到99%的還有乙腦和流腦）。風疹發(fā)病較最高年份下降96%，百日咳下降95%。

免疫規(guī)劃工作是我國衛(wèi)生健康事業(yè)成效最為顯著、影響最為廣泛的工作之一，是兒童健康的基本保障，是預防、控制乃至消滅可預防傳染病的有效手段。

國家免疫規(guī)劃創(chuàng)造了突出的經(jīng)濟效益和持久的社會效益，免疫規(guī)劃工作機制不斷創(chuàng)新，相關法律法規(guī)得到逐步落實，預防接種服務和管理水平穩(wěn)步提高。

通過實施免疫規(guī)劃工作，保護人民群眾免于多種疾病的危害，進一步強化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務，為健康中國戰(zhàn)略的實施提供了強大助力。

綜合國力的提升帶動了免疫經(jīng)費的投入。自2004年以來，中央財政免疫規(guī)劃經(jīng)費投入從1.12億增至2017年的35.5億，用于接種補助、監(jiān)測、冷鏈、脊灰策略調整等支出。

完善法律法規(guī)加強疫苗監(jiān)管

國家免疫規(guī)劃自實施以來，嬰兒和5歲以下兒童死亡率顯著降低，有效保護了我國兒童的健康和生命，促進了家庭的幸福和社會和諧穩(wěn)定，對推動我國人均期望壽命逐年增長作出了重要貢獻。

與此同時，相關法律法規(guī)陸續(xù)出臺，為解決免疫工作過程中出現(xiàn)的問題提供了法律依據(jù)。

1989年頒布的《傳染病防治法》明確規(guī)定“國家實行有計劃的預防接種制度”。

2005年，國務院頒布《疫苗流通和預防接種管理條例》（以下簡稱《條例》），國務院衛(wèi)生行政部門先后組織制定了預防接種工作實施、疫苗儲存運輸管理等一系列規(guī)范性文件，有力推動了免疫規(guī)劃工作規(guī)范和有序開展。

2010年，衛(wèi)生部印發(fā)《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》。

2016年，國務院修訂《條例》，進一步加強疫苗流通和使用的管理。

2017年，國家衛(wèi)生計生委和國家食品藥品監(jiān)管總局印發(fā)《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》。

2018年，中央全面深化改革委員會第四次會議審議通過《關于改革和完善疫苗管理體制的意見》，貫徹“四個最嚴”要求，優(yōu)化流通配送，規(guī)范接種管理，全力維護人民群眾切身利益和社會安全穩(wěn)定大局。

2019年4月20日，《疫苗管理法草案》提交十三屆全國人大常委會第十次會議審議。草案二審稿明確，提高對制售假疫苗違法行為的罰款額度，規(guī)定生產銷售假劣疫苗最高可罰3000萬元。此外，草案還對于疫苗生產、流通、監(jiān)管等方面作出新的規(guī)定。

作為全球最大發(fā)展中國家，我國免疫工作目前仍面臨以下幾方面問題與挑戰(zhàn)。

免疫規(guī)劃工作基礎性地位的重要性突顯不充分，14項基本公共衛(wèi)生服務項目中，免疫規(guī)劃工作經(jīng)費占比較少，地方財政保障不足;公眾關注從疫苗可獲得性轉向安全性，公眾對疫苗安全性的關注度增高，對預防接種重要性認識不夠;媒體不準確的報道，全球由誤導信息等因素造成的疫苗猶豫，均對我國群眾接種意愿造成不良影響;免疫服務體系供給能力不足，疾控機構招不進，留不住高素質人員;基層接種單位工作量大，任務繁重，缺乏激勵機制，嚴重影響工作人員積極性;免疫規(guī)劃疫苗價格未形成合理的動態(tài)調整機制，疫苗企業(yè)缺乏創(chuàng)新動力，新型疫苗、聯(lián)合多價疫苗研發(fā)少。

免疫規(guī)劃工作國際影響力大幅提升

在健全免疫規(guī)劃服務體系過程中，國家有關部門科學規(guī)劃和設置預防接種單位，不斷加強機構規(guī)范化建設，完善預防接種實施條件。嚴格預防接種人員資質，加強人員專業(yè)培訓。建立了完整的冷鏈系統(tǒng)，實現(xiàn)了疫苗從生產企業(yè)到接種單位的全程低溫冷藏，保證了免疫效果。

截至目前，全國共有15.7萬個預防接種單位，預防接種人員近40萬，服務網(wǎng)絡已覆蓋全國城鄉(xiāng)，服務能力明顯提升，每年接種國家免疫規(guī)劃疫苗約4億多劑次。

預防接種被譽為是最偉大的公共衛(wèi)生干預措施之一，普及預防接種使各國感染疫苗可預防疾病的人數(shù)大大減少。北京大學公共衛(wèi)生學院謝錚表示，近年來全球范圍內的研究顯示，公眾對疫苗的支持、信任程度普遍下降，盡管歐美等發(fā)達國家免疫覆蓋率仍然維持在較高水平，但部分疫苗的接種率下滑明顯，如卡介苗等。中低收入國家疫苗覆蓋率仍未完全達到全球疫苗行動計劃中提出的目標，并不斷面臨著各類疫苗事件的挑戰(zhàn)。此外，全球新疫苗的推行效果不理想，如人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗、流感疫苗的推行在多國受阻。

基于全球日益嚴峻的形勢，世界衛(wèi)生組織提出“疫苗猶豫（Vaccine hesitancy）”的定義：盡管疫苗接種服務可及，人們仍會延遲接受甚至拒絕接受的現(xiàn)象。疫苗猶豫所指的情況包括接受部分疫苗但拒絕另一部分疫苗、延遲接種、已接種但是不確定這樣做是否正確等處于全部接受所有疫苗與全部拒絕所有疫苗之間的所有行為。

自疫苗誕生之日，人們就對疫苗存在著疑慮與擔憂，抵抗疫苗的運動在全球范圍內時有發(fā)生。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、社會形式的變化，問題更加復雜多樣。研究影響疫苗接種的因素對于更有效地實施干預措施，提高免疫接種率，充分發(fā)揮疫苗的人群免疫作用具有重要意義。

盡管前進的道路曲折艱難，通過70的持續(xù)努力，我國免疫規(guī)劃工作仍取得了巨大成就，得到國際社會的高度評價。

2014年，世界衛(wèi)生組織表彰我國乙肝防控工作，我國乙肝防控被譽為21世紀公共衛(wèi)生領域的偉大成就，是其他發(fā)展中國家的典范。

近年來，在“一帶一路”國家戰(zhàn)略的指引下，我國與“一帶一路”沿線國家加強相關領域的交流，為多個發(fā)展中國家提供高質量疫苗，全面彰顯了我國負責任大國的形象。