胸外科患者術(shù)后肺部感染的預防及控制護理分析

周歡歡 陳娜娜 張麗萍

胸外科手術(shù)患者術(shù)后臥床休息時間較長，因為患者進食受到影響，所以其體質(zhì)較差，容易受到細菌的侵犯而導致感染性并發(fā)癥，而肺部感染則是最常見的一種感染性并發(fā)癥[1]。手術(shù)作為一種侵襲性操作，會嚴重創(chuàng)傷患者機體，同時術(shù)后需要留置引流管，咳嗽時患者常常存在疼痛感，不能及時排除痰液，進而對感染控制造成影響，所以藥物干預的效果并不理想。臨床中如果未能對肺部感染進行及時和有效的控制，則可能導致其他臟器發(fā)生多發(fā)性損害，嚴重威脅患者的生命健康和安全[2]。因此為胸外科患者提供科學的護理干預措施，對術(shù)后肺部感染進行預防和控制就顯得非常重要。本研究主要分析胸外科患者術(shù)后肺部感染的預防及控制護理方法，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選70例胸外科手術(shù)患者均為我院2016年7月-2018年7月所收治，通過數(shù)字隨機方法將其分成對照組（35例）與實驗組（35例）。對照組中，男26例，女9例；年齡42～77歲，平均年齡（65.1±3.4）歲；手術(shù)類型為：7例為胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，8例為食管癌切除術(shù)+胃食管吻合術(shù)，5例為全肺葉切除術(shù)，5例為縱膈腫瘤切除術(shù)，10例為肺葉切除術(shù)。實驗組中，男25例，女10例；年齡41～79歲，平均年齡（65.7±3.2）歲；手術(shù)類型為：6例為胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，7例為食管癌切除術(shù)+胃食管吻合術(shù)，6例為全肺葉切除術(shù)，6例為縱隔腫瘤切除術(shù)，10例為肺葉切除術(shù)。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：生命體征平穩(wěn)；滿足胸外科手術(shù)指征；不存在精神類疾病史；患者或者其家屬自愿參與本次研究，簽署知情同意書。②排除標準：治療依從性不理想；伴其他重要臟器疾??；手術(shù)禁忌癥；凝血障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理，如病情觀察、基礎護理、飲食護理等。

1.3.2 實驗組 實驗組患者在常規(guī)護理的同時，應用綜合護理。

1.3.2.1 健康宣教和心理疏導 護理人員應積極與患者及其家屬交流溝通，讓護患關系更加和諧，了解患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合病情為患者提供針對性的心理疏導。結(jié)合患者的心理承受能力、文化程度、健康情況等，為患者提供個性化的健康宣教，對開胸手術(shù)的相關知識進行講解，并告知患者加強呼吸功能鍛煉的作用。邀請成功病例現(xiàn)身說法，讓患者的疑慮減輕，讓其自信心和依從性提高。健康宣教和心理疏導的方式包括一對一面談、集體講解，同時結(jié)合視頻、音頻以及圖像等進行宣傳教育。

1.3.2.2 呼吸功能鍛煉 ①術(shù)前：術(shù)前1～2周指導患者開展有氧訓練，包括步行、慢跑等，每天40～60 min；術(shù)前3～6 d指導患者開展腹式呼吸訓練，協(xié)助患者選擇平臥位，右手、左手分別放置在胸部和腹部，經(jīng)鼻呼氣，呼氣應緩慢，腹部內(nèi)縮，盡可能排出肺內(nèi)全部氣體；然后經(jīng)口緩慢吸氣，胸部幅度保持不變或者起伏最小，腹部隆起，每天2～3次。②術(shù)后：指導患者開展訓練吹氣球，氣球的容量一般為800～1000 mL，指導患者深吸一口氣，盡可能將氣緩慢吹出，直到吹盡，每次的訓練時間為5 min，每天進行3次訓練。指導患者進行有效咳嗽，指導患者進行深吸氣，然后應屏住呼吸，對肋間肌進行收縮，并將膈肌抬高，進而讓胸內(nèi)壓增加；之后則應指導患者張口，將聲門打開，同時腹部進行用力收縮，連續(xù)進行3～5聲咳嗽，如果需要則可以通過刺激方式促進患者排痰。

1.3.2.3 康復指導 護理人員應對患者的呼吸道狀況和生命體征進行嚴密觀察，及時排痰，并定時協(xié)助患者拍背、翻身，如果需要則應嚴格遵醫(yī)囑采用祛痰藥物治療。如果患者痰液黏稠或者痰量較多，不能及時排出，則應給予霧化吸入治療，防止痰液堆積。病房內(nèi)的空氣應保持清新，定期進行消毒處理；術(shù)后應加強營養(yǎng)支持，飲食應該以蛋白和維生素豐富的食物為主，應攝入充足的水分，讓腸道保持暢通。協(xié)助患者選擇最佳的體位，通過交談、看書看報、播放音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，讓其疼痛程度減輕；如果患者疼痛顯著，則應嚴格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療；除此之外還應告知患者注意休息，盡可能不要無力咳嗽。指導患者開展床上活動，結(jié)合患者病情恢復情況指導其及早下床活動，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計記錄呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺不張、肺部感染以及手術(shù)切口感染等。

1.5 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者肺不張、肺部感染以及手術(shù)切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)率比較 例(%)

3 討 論

胸外科手術(shù)患者在術(shù)后容易發(fā)生呼吸道感染、切口部位感染等并發(fā)癥，進而對患者預后造成影響[3]。對于肺部感染患者，其臨床表現(xiàn)主要為咳痰、咳嗽、發(fā)熱等，如果痰液黏稠或者痰量較多無法有效咳出，則會導致肺不張、支氣管阻塞等，不但會對創(chuàng)口愈合造成影響，甚至可能引起窒息[4]。

在開展胸外科手術(shù)時，侵入性操作會對患者的呼吸道黏膜造成損傷，進而增加分泌物，除此之外如果抗菌藥物的使用不合理或者未嚴格遵循相關的無菌操作原則也會增加肺部感染的發(fā)生風險[5]。因為胸外科手術(shù)的風險較高，而且創(chuàng)傷較大，涉及到重要臟器，所以患者容易出現(xiàn)各種不良情緒，增加患者的主觀疼痛感。術(shù)前通過有效的心理疏導，消除患者的顧慮，提高其自信心和依從性?；颊咭驗槿狈ο嚓P的疾病知識，同時存在疼痛感，會限制患者的呼吸活動和咳嗽，導致痰液潴留，進而導致肺部感染，而健康宣教和開展呼吸功能鍛煉則能對術(shù)后肺功能進行顯著改善。除此之外，胸腔積液、胃擴張會嚴重影響肺擴張，如果引流不順暢，壓縮肺部，則可能導致通氣功能障礙、肺不張[6]；因此術(shù)后應加強康復指導工作，讓患者的呼吸道保持暢通，讓肺部的氣體交換和通氣功能得以維持。本研究實驗組患者肺不張、肺部感染以及手術(shù)切口感染等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

總之，為胸外科患者提供綜合護理干預，能顯著減少術(shù)后肺部感染，進而減輕患者痛苦程度，促進患者康復，值得臨床推廣。