全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效

林 凱 尹宗生 柯鵬輝 王 園

隨著年齡的增長，人體骨質(zhì)逐漸疏松，容易發(fā)生骨折，股骨頸部由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊較易發(fā)生骨折，若不及時治療將為患者的生活帶來極大不便[1]。近些年來，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用逐漸呈現(xiàn)廣泛趨勢，其效果尚無明確的臨床報道。我院為了更加深入地研究此類手術(shù)方法的效果，將股骨頸骨折的老年患者采用全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)治療后的臨床表現(xiàn)進行分析比較，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為本醫(yī)院2016年1月-2018年12月收治的90例股骨頸骨折的老年患者，將人工股骨頭置換術(shù)治療的老年患者作為對照組（45例），將采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者作為觀察組（45例），其中對照組中男患者20例，女患者25例，患者年齡65～85歲，平均年齡（70.73±4.63）歲；觀察組中男患者21例，女患者24例，患者年齡65～85歲，平均年齡（69.79±4.58）歲。對兩組患者的一般資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：影像學(xué)診斷符合股骨頸骨折標準；自愿加入本研究；無嚴重肝腎功能異?；蚱髻|(zhì)性病變；臨床資料完整；無手術(shù)禁忌癥。②排除標準：不符合以上納入標準；精神狀態(tài)異常。

1.3 方法 給予兩組患者在手術(shù)前均進行檢查：患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，同時完善身體各功能的檢測，并治療機體其它相關(guān)的合并疾病，在術(shù)前均應(yīng)用抗生素防止感染。①對照組老年患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療：患者在實施全身麻醉的情況下，在髖外側(cè)的部位采用后外側(cè)入路在臀中肌和闊筋膜中間的位置切開關(guān)節(jié)囊，使股骨頸充分暴露在視野內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)壞死的股骨頭存在殘端及時修整并取出股骨頭，擴大髓腔，清除窩內(nèi)的軟組織，再根據(jù)個人差異選取最合適的股骨頭置入窩內(nèi)，手法復(fù)位組織，應(yīng)用生理鹽水充分沖洗，放置引流條后逐層關(guān)閉組織。②觀察組老年患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療：在全身麻醉作用下，囑患者健側(cè)臥位或者仰臥位均可，同樣在髖外側(cè)的部位采用后外側(cè)入路在臀中肌和闊筋膜中間的位置切開關(guān)節(jié)囊，使股骨頸充分暴露在視野內(nèi)，將髖唇、髖盂和髖臼等處剩余的關(guān)節(jié)囊清除，沿著前傾15°、外展45°的方向運用髖臼挫磨除髖臼，當磨至軟骨面時若發(fā)生滲血則停止研磨，將磨除的骨碎屑徹底沖洗干凈，安裝合適的髖臼杯，再擴大髓腔，清除窩內(nèi)的軟組織，再根據(jù)個人差異選取最合適的股骨頭置入窩內(nèi)，手法復(fù)位組織，應(yīng)用生理鹽水充分沖洗，放置引流條后逐層關(guān)閉組織。

1.4 療效標準[2]效果的評定從關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)功能和疼痛程度等三個方面進行評分，以100分為總分。優(yōu)：評分在90分以上者；良：評分在80～89分者；可：評分在70～79分者；差：評分低于70分者。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者經(jīng)過手術(shù)后的生活質(zhì)量評分（情感職能、社會功能、生理職能、生理功能、活力、總體健康等）情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，用± s表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療優(yōu)良率比較 觀察組老年患者的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 例(%)

2.2 兩組老年患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較 觀察組老年患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較（± s，分）

表2 兩組老年患者術(shù)后生活質(zhì)量情況比較（± s，分）

組別 n 情感職能 社會功能 生理職能 生理功能 活力 總體健康觀察組 45 75.63±5.22 75.88±5.21 75.78±5.35 76.98±5.14 76.53±5.46 75.36±5.18對照組 45 69.12±5.24 69.31±5.43 69.33±5.49 70.25±5.42 70.13±5.62 70.23±5.61 t 9.362 10.325 12.032 10.053 6.321 8.362 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.003 0.001

3 討 論

老年股骨頸骨折是老年骨折中發(fā)生率較高的一類疾病，這是由于老年患者的股骨頭部血液循環(huán)解剖特點比較特殊，發(fā)生骨折局部骨不連接或股骨頭因缺血造成的壞死的情況比較常見，且隨著年齡的增大，骨質(zhì)越來越疏松，即便治愈后也會延長愈合時間。骨折后的關(guān)節(jié)部位若不及時處理將影響血液供應(yīng)，血供不足時發(fā)生股骨頭壞死，此時關(guān)節(jié)的功能受到嚴重影響，患者日常行動不便并發(fā)生疼痛，給患者帶來痛苦[3]。

近些年來，臨床上常采用人工股骨頭和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，前者的術(shù)后恢復(fù)效果較差，治療不徹底，而后者常明顯提高老年患者的生活質(zhì)量[4～5]。對于部分患者有股骨骨折移位的情況，若單純的進行切開復(fù)位治療或內(nèi)固定等治療，需要患者術(shù)后臥床休養(yǎng)較長的時間，在此期間患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括下肢靜脈血栓、下肢壞死、尿路感染等。臨床應(yīng)該按照老年股骨頸骨折患者的自身情況選擇治療方法，以便于盡快促進患者癥狀緩解，減少并發(fā)癥，降低患者的病死率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)臨床多年實踐證明效果顯著，尤其是針對身體狀況較好，對關(guān)節(jié)功能有較高要求、術(shù)后需要進行大量長期活動的患者。且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)較好，能夠縮短術(shù)后臥床時間，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，防止出現(xiàn)股骨頭壞死和骨折不愈。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于手術(shù)對象的選擇有一定的要求，且在術(shù)中應(yīng)按照說明規(guī)范操作。在術(shù)前應(yīng)做好充足的準備，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗，并配備專業(yè)、有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟和器具的完善，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者的損傷很小，且手術(shù)時間相對較短，能夠大大降低術(shù)中創(chuàng)傷。但隨著人口壽命的延長，該手術(shù)的遠期并發(fā)癥的補救措施具有一定的難度。人工股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)操作簡便、針對高齡、不耐受患者。但假體股骨頭很難匹配的完整?？赡軙斐删植控撝剌^大，使走路時大腿疼痛，長時間會磨損關(guān)節(jié)，因此需要進行翻修。而全髓關(guān)節(jié)置換能夠完全和股骨假體匹配，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更強，關(guān)節(jié)間的摩擦也比較小，術(shù)后疼痛較少，功能恢復(fù)快，可延遲翻修時間。

本研究觀察組老年患者的優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。對于其原因進行分析：人工股骨頭置換術(shù)后，其假體難以與髖臼匹配完全，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中區(qū)，導(dǎo)致患者在行走時大腿和髓部產(chǎn)生疼痛，長期磨損后還需進行翻修手術(shù)，而全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后其假體與髖臼可達到完全匹配，形成一個穩(wěn)定且摩擦力較小的關(guān)節(jié)，不會產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象，因此關(guān)節(jié)活動度增強，關(guān)節(jié)疼痛明顯減少，同時功能的恢復(fù)率較高[6]。研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組老年患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05）。對于其原因進行分析：兩種手術(shù)后，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定，更適合負重行動，患者的基本行動均恢復(fù)正常，因此評定生活質(zhì)量的各項指標評分均較高。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均有一定的效果，且能夠改善髖關(guān)節(jié)功能，進而改善患者的生活質(zhì)量，但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠期效果顯著較好，且在治療老年股骨頸骨折后，明顯減輕患者痛苦，恢復(fù)患者基本行動功能，可以在臨床上推廣應(yīng)用。