“一教1+1”方式在留學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

史文靜，許梅燕

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

改革開(kāi)放以來(lái)，隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育模式及醫(yī)療水平被世界認(rèn)可，完善的醫(yī)學(xué)教育體制、良好的社會(huì)秩序以及低廉的留學(xué)費(fèi)用吸引越來(lái)越多外國(guó)學(xué)生來(lái)華學(xué)醫(yī)[1-2]。臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育的收關(guān)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向真正臨床醫(yī)生過(guò)度的唯一途徑[3]。由于留學(xué)生專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)溝通差、病人認(rèn)可度低、教師帶教能力有限等原因，使留學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)信息和動(dòng)手操作機(jī)會(huì)比國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生大大減少，嚴(yán)重影響留學(xué)生的實(shí)習(xí)效果?；趯?duì)以上問(wèn)題的思考，教研室在留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中提出采用“一教1+1”方式，由一名臨床帶教老師指導(dǎo)，留學(xué)生與同期實(shí)習(xí)的本國(guó)學(xué)生進(jìn)行“1+1”結(jié)對(duì)參與臨床工作。探討此種方式在教學(xué)效果方面發(fā)揮的作用。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇2015年10月至2017年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的2010級(jí)及2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生20名為研究對(duì)象。將這些學(xué)生隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組10人，婦產(chǎn)科學(xué)期末考試成績(jī)67-83分，平均74.40分；對(duì)照組10人，婦產(chǎn)科學(xué)期末考試成績(jī)60-88分，平均73.00分。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)期末考試成績(jī)無(wú)顯著性差異。

(二)帶教模式。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用“一教1+1”方式帶教，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)方法帶教。兩組均按照留學(xué)生實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)。在帶教前對(duì)所有帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)留學(xué)生實(shí)習(xí)大綱，明確留學(xué)生實(shí)習(xí)所要掌握的知識(shí)點(diǎn)和操作內(nèi)容。

(三)研究方法。

留學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后使用實(shí)習(xí)出科考成績(jī)及調(diào)查問(wèn)卷分析兩種途徑，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)效果。(1)實(shí)習(xí)出科考成績(jī)： ①理論考核；②臨床實(shí)踐考核，包括病史采集考核及操作考核。(2)問(wèn)卷調(diào)查： 實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括留學(xué)生實(shí)習(xí)階段的困難來(lái)源，帶教模式可以帶來(lái)的幫助，對(duì)提高實(shí)習(xí)效果的建議等。(3)統(tǒng)計(jì)分析： 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，因本研究中T<40，故使用Fisher確切檢驗(yàn)，P<0.1為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)實(shí)習(xí)出科考成績(jī)。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生實(shí)習(xí)出科成績(jī)比較顯示，實(shí)驗(yàn)組操作考核及臨床實(shí)踐考核成績(jī)，均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組理論考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)均數(shù)比對(duì)照組高(見(jiàn)表1)。

組別病史采集考核操作考核臨床實(shí)踐考核理論考核實(shí)驗(yàn)組89.10±4.0291.10±3.18?90.10±3.25?83.80±16.45對(duì)照組88.05±3.5985.90±3.41?86.98±2.07?79.40±18.57t0.6163.5252.5670.561P0.5460.0020.0190.582

注： 標(biāo)“*”項(xiàng)表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P<0.05

(二)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。

1.留學(xué)生實(shí)習(xí)困難來(lái)源?！罢Z(yǔ)言溝通”19/20占95%，其中婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)“不能交流”16/20占80%，“掌握基本表達(dá)”3/20占15%，“可以交流”1/20占5%。“知識(shí)缺乏”1/20占5%，“文化風(fēng)俗”及“操作技術(shù)”0/20均為0。

2.留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為新教學(xué)方式能夠解決實(shí)習(xí)困難的9/10占90%，對(duì)照組認(rèn)為傳統(tǒng)帶教方式能夠解決實(shí)習(xí)困難的4/10占40%，P值為0.057，P<0.1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為新教學(xué)方式對(duì)語(yǔ)言溝通帶來(lái)幫助5/10占50%，對(duì)知識(shí)缺乏帶來(lái)幫助2/10占20%，對(duì)操作技術(shù)帶來(lái)幫助2/10占20%；對(duì)照組認(rèn)為傳統(tǒng)帶教方式對(duì)語(yǔ)言溝通帶來(lái)幫助1/10占10%，對(duì)知識(shí)缺乏帶來(lái)幫助2/10占20%，對(duì)操作技術(shù)帶來(lái)幫助1/10占10%。

表2 兩種帶教模式對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)困難幫助情況比較

三、討 論

我校從2010年開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生，2015年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。留學(xué)生存在專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)溝通差、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論不夠扎實(shí)、文化背景不同及患者認(rèn)可度低等問(wèn)題，其實(shí)習(xí)帶教照搬現(xiàn)有本國(guó)學(xué)生教學(xué)方式已不合適。針對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)面臨的困難，婦產(chǎn)科教研室在留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中提出“一教1+1”教學(xué)方式，探討其與傳統(tǒng)帶教方式對(duì)實(shí)習(xí)產(chǎn)生的影響。

(一)留學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的困難。

從調(diào)查問(wèn)卷了解到，2010及2011級(jí)留學(xué)生大部分來(lái)自印度，其余來(lái)自尼泊爾。絕大部分是第一次來(lái)中國(guó)，90%之前沒(méi)有接觸過(guò)漢語(yǔ)。他們與科室大部分醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通不順暢，因而學(xué)生想獲得臨床資料和知識(shí)技能，都必須由帶教老師全程陪同翻譯，這種學(xué)習(xí)效率是非常低的。婦產(chǎn)科又是實(shí)踐性很強(qiáng)的科室，試想學(xué)生無(wú)法有效地從詢(xún)問(wèn)病史及查體中獲取臨床資料，就更談不上從臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)理論知識(shí)和操作技能了。所以語(yǔ)言成為留學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中最大的障礙，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其他困難。

(二)“一教1+1”教學(xué)方式的效果。

針對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)的困難，婦產(chǎn)科教研室提出“一教1+1”帶教方式，由一名臨床帶教老師指導(dǎo)，留學(xué)生與同期實(shí)習(xí)的國(guó)內(nèi)學(xué)生進(jìn)行“1+1”結(jié)對(duì)進(jìn)行臨床工作。本研究結(jié)果顯示： 實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為新型教學(xué)方式能夠解決實(shí)習(xí)困難的占90%，對(duì)照組認(rèn)為傳統(tǒng)帶教方式能夠解決實(shí)習(xí)困難的占40%。新型教學(xué)方式對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)幫助更大。(1)對(duì)留學(xué)生語(yǔ)言方面的幫助。調(diào)查問(wèn)卷顯示： 認(rèn)為新型帶教方式對(duì)語(yǔ)言有幫助的占50%，傳統(tǒng)帶教方式對(duì)語(yǔ)言有幫助的占10%。實(shí)驗(yàn)組每個(gè)學(xué)生都與同一時(shí)期實(shí)習(xí)的本國(guó)學(xué)生配對(duì)，他們年紀(jì)相仿，醫(yī)學(xué)背景相近，面對(duì)的實(shí)習(xí)考核任務(wù)相同，大家自然會(huì)互相幫助，勁往一處使。留學(xué)生有了本國(guó)學(xué)生語(yǔ)言上的幫助，基本能與患者交流，這于他們對(duì)臨床醫(yī)療信息接收和理解十分有幫助，他們會(huì)覺(jué)得完全融入了實(shí)習(xí)環(huán)境之中，實(shí)習(xí)起來(lái)更積極；本國(guó)學(xué)生雖然會(huì)在翻譯上花掉一部分時(shí)間，但是對(duì)英語(yǔ)口語(yǔ)水平的提高，特別是對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)單詞的掌握無(wú)疑是很有幫助的，所以這是雙贏的搭配，雙方學(xué)生都會(huì)獲益，這樣就充分調(diào)動(dòng)了他們的主動(dòng)性，使這種搭配能持續(xù)下去。(2)對(duì)留學(xué)生理論及技能方面的幫助。調(diào)查問(wèn)卷顯示： 認(rèn)為新型帶教方式對(duì)理論知識(shí)有幫助占20%，對(duì)操作技術(shù)帶來(lái)幫助占20%。婦產(chǎn)科是一個(gè)相對(duì)特殊的科室，患者全是女性，檢查部位涉及隱私，由于地域和文化背景存在差異，留學(xué)生很難得到患者認(rèn)同進(jìn)行病史采集或者操作檢查。實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生進(jìn)行臨床工作時(shí)和本國(guó)學(xué)生一起，與患者溝通沒(méi)有明顯障礙，也增加了患者的認(rèn)同感，使留學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)增多，再加上語(yǔ)言方面得到的幫助，使得留學(xué)生能更多參與臨床工作。因此實(shí)驗(yàn)組操作考核及臨床實(shí)踐考核成績(jī)，均高于對(duì)照組；兩組理論考核成績(jī)雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)平均比對(duì)照組高。(3)固定指導(dǎo)教師對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)的幫助 調(diào)查問(wèn)卷顯示留學(xué)生對(duì)固定指導(dǎo)教師的帶教效果滿(mǎn)意度為90%。這樣做一方面大大提高了教師的責(zé)任感，會(huì)更加盡心教育學(xué)生；另一方面學(xué)生與教師能夠比較好的交流，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的接受程度高，教師帶教時(shí)可以直接糾正反饋學(xué)生不足，這些都對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)效果起到很好的推進(jìn)作用。而教師通過(guò)教學(xué)可以使自身英語(yǔ)水平不斷提高，也可以從留學(xué)生與本國(guó)學(xué)生不同的思維方式中豐富自己的帶教經(jīng)驗(yàn)，提高自身教學(xué)水平。

綜上所述，“一教1+1”教學(xué)方式在留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)工作中取得比較好的效果。有效解決了留學(xué)生實(shí)習(xí)中專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)溝通差、患者認(rèn)同度低、操作機(jī)會(huì)少等問(wèn)題，增加了留學(xué)生實(shí)習(xí)主動(dòng)性和積極性，在實(shí)習(xí)過(guò)程中投入更大的精力和熱情，實(shí)習(xí)效果明顯提高。教師在這種新型教學(xué)方式下，責(zé)任感更強(qiáng)，英語(yǔ)教學(xué)水平更高，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)更豐富。此種教學(xué)方式使得教學(xué)相長(zhǎng)，留學(xué)生實(shí)習(xí)工作也最終落到實(shí)處。故此，此種教學(xué)方式優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方式，值得在留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)工作中推廣。