高級職稱醫(yī)務(wù)人員膳食習(xí)慣與骨密度的相關(guān)性研究

張麗俠 李沖 王志芳 許莉軍 王亭亭 李珊 鄭麗麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450052

由于我國人口眾多，醫(yī)務(wù)人員相對不足，醫(yī)務(wù)人員長期高負荷工作所導(dǎo)致的各類慢性病引起越來越多的關(guān)注，其中包括骨質(zhì)疏松癥。隨著對骨質(zhì)疏松的流行性病學(xué)及發(fā)病機制的研究，人們發(fā)現(xiàn)膳食習(xí)慣與骨密度(bone mineral density, BMD)密切相關(guān)[1-3]，國外研究表明[4-5]不規(guī)律進餐可顯著影響骨量峰值及骨密度，尤其是不吃早餐。由于工作性質(zhì)的原因，醫(yī)務(wù)人員的膳食習(xí)慣可能受到值班和搶救病人等因素的影響，但這些膳食改變是否影響骨密度尚無相關(guān)報道。本研究擬選取具有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員為研究對象，通過調(diào)查醫(yī)護人員膳食習(xí)慣、骨骼健康狀況，探索醫(yī)務(wù)人員骨密度狀況及膳食習(xí)慣的關(guān)系，為提高醫(yī)務(wù)人員健康水平、預(yù)防骨質(zhì)疏松、采取針對性的措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以參加2014年度鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院職工體檢的醫(yī)務(wù)工作者為研究對象，選取具有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生和護士)，年齡40～69歲。排除患有影響骨代謝疾病的人群，包括肝功能不全、腎功能不全、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、風(fēng)濕免疫類疾病、長期慢性消化道疾病、惡性腫瘤及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素超過3個月病史者。

1.2 研究方法

征求被調(diào)查對象的同意，簽署知情同意書。采集被調(diào)查對象的體檢資料數(shù)據(jù)，并向其發(fā)放調(diào)查問卷。所采集的體檢資料，包括性別、年齡、身高、體重[計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)]、骨密度(通過GE公司雙能X線骨密度儀測定腰椎、股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨密度值、T值及Z值)數(shù)據(jù)，向被調(diào)查人群發(fā)放《居民膳食營養(yǎng)與健康調(diào)查問卷(全國高建委營養(yǎng)干預(yù)專業(yè)委員會)》。膳食習(xí)慣頻率界定如下，每周進食早餐6～7次為天天吃，3～5次為經(jīng)常吃；0～2次為基本不吃?；厥盏恼{(diào)查表及體檢結(jié)果數(shù)據(jù)錄入均采用雙盲錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

所選研究對象為體檢資料齊全者，共發(fā)放問卷232份，回收問卷227份(回收率97.8%)，有效問卷172份(有效率75.8%)。其中男性51人，女性121人，年齡(52.49 ± 7.65)歲。男性(53.49±7.69)歲，BMI (25.34 ±2.60) kg/m2；女性(52.07±7.56) 歲， BMI (23.16 ±2.29) kg/m2。

2.2 骨骼健康狀況

調(diào)查問卷自答骨質(zhì)疏松患病者46例(26.74%，男20例、女26例)，依據(jù)DEXA檢測結(jié)果符合骨質(zhì)疏松者41例(23.8%，男15例、女27例)，其中27人未自答為骨質(zhì)疏松；骨量減少96例(55.8%，男23例、女73例)；所有被調(diào)查對象中每日補充鈣劑者僅15例。

2.3 膳食習(xí)慣與骨密度的相關(guān)性

大部分女性醫(yī)務(wù)人員(102人，84.3%)每天吃早餐，有3人基本不吃早餐，其余16人經(jīng)常吃早餐。三組人群的年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;三組人群的股骨頸BMD、T值、Z值、全髖Z值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)，不吃早餐者上述數(shù)值較低;全髖BMD、T值及其余部位BMD、T值、Z值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

約70%(36例)的男性醫(yī)務(wù)人員每天吃早餐，有7人基本不吃早餐，其余8人經(jīng)常吃早餐。三組人群的年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，股骨頸BMD、Z值有顯著差異(表2)，不吃早餐者上述數(shù)值較低;股骨頸T值及其余部位BMD、T值、Z值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不同性別高職醫(yī)務(wù)人員膳食習(xí)慣的差異

不同性別的人群在早餐選擇方面有顯著差異，男性人群中不吃早餐或者不規(guī)律吃早餐者更多，并且在早餐進餐方式的選擇方面也有顯著差異(表3)。

表1 女性高職醫(yī)務(wù)人員不同早餐頻率組間骨密度的差異Table 1 BMD of female chief(associate) physician in different breakfast dietary habits groups

注：*P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 男性高職醫(yī)務(wù)人員不同早餐頻率組間骨密度的差異Table 2 BMD of male chief (associate) physicians in different breakfast dietary habits groups

注：*P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 不同性別人群早餐頻率及進餐方式的差異

Table 3 The difference in breakfast dietary habits between females and males

早餐頻率每天吃經(jīng)常吃基本不吃χ2(Fisher法)P值男3687女102163合計13824108.0060.014*早餐方式家里單位食堂路邊攤男3374女10792合計14016614.7010.001*

注：*P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

根據(jù)對早餐進餐內(nèi)容的選擇，分為4組：粥、面餅、包子、奶、雞蛋為主者133人；餅干、面包、乳飲料為主者24人;方便面、速食品為主0人；油炸類食物為主5人。無論男性還是女性，選擇不同早餐內(nèi)容的各組間年齡、BMI、各部位骨密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;男女對早餐內(nèi)容的選擇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本研究以40～69歲高級職稱醫(yī)務(wù)人員為研究對象，結(jié)果顯示這組人群中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為38.8%，男女早餐膳食習(xí)慣均與骨密度顯著相關(guān)，不吃早餐者骨密度顯著低于每天吃和經(jīng)常吃者。不同性別人群進食早餐的頻率有顯著差異，男性不吃早餐者更常見。

國內(nèi)大型流行病學(xué)調(diào)查[6]結(jié)果顯示，我國50歲以上骨質(zhì)疏松患病率女性為20.7%，男性為14.4%。本研究中40～69歲高級職稱醫(yī)務(wù)人員的骨質(zhì)疏松發(fā)病率遠高于普通人群，提示國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的骨骼健康狀況不容樂觀。流行病學(xué)調(diào)查顯示國內(nèi)骨質(zhì)疏松患者就診率不足1/4，治療率僅2%。本研究中經(jīng)DEXA檢測符合骨質(zhì)疏松癥的有27人，但在問卷中未自答骨質(zhì)疏松，即骨質(zhì)疏松的診斷率為34.14%。所有研究對象中有15人規(guī)律服用鈣劑，相比之下本研究中醫(yī)務(wù)人員的骨質(zhì)疏松診斷率和治療率均較高，可能得益于自身的專業(yè)知識和易于獲得的就診條件。

健康的膳食組分會提供更多的鈣、磷元素，有利于骨密度的維持[2, 7-9]。多項研究報道膳食與骨密度的關(guān)系不僅取決于膳食組分，進餐頻率也與骨密度相關(guān)，尤其是早餐，不吃早餐者骨密度顯著低于規(guī)律吃早餐者，與筆者的研究結(jié)果一致。有關(guān)進食早餐影響骨密度的機制分析[10-11]表明，吃早餐與不吃早餐者每日攝入的食物種類有差異，包括營養(yǎng)元素和能量。每天吃早餐的人，日均鈣和維生素D攝入量較高[12-13]，利于骨密度峰值的建立和維持。研究[14-17]還發(fā)現(xiàn)，不吃早餐者雖然減少一餐，但全天攝入的總熱量與吃早餐者無差異，且全谷類、水果和膳食纖維更少，甚至不吃早餐者更容易在晚間攝入更多的空能量食品，反而更容易發(fā)生腹型肥胖、糖尿病及代謝綜合征，糖脂代謝異常也是影響骨密度的因素。吃或不吃早餐，不僅僅是營養(yǎng)元素和能量供給的差異，也代表了不同生活方式。Widaman等[18]及Nakade等[19]研究發(fā)現(xiàn)，不吃早餐與慢性應(yīng)激及其他社會心理因素有關(guān);高允鎖等[20]研究表明醫(yī)務(wù)人員不吃早餐和疲勞感密切相關(guān)，而慢性應(yīng)激與疲勞導(dǎo)致骨密度下降已得到大量研究證實[21-23]，這種作用可能是通過影響丘腦-垂體-靶腺軸功能形成的，包括腎上腺、性腺、甲狀腺激素以及生長激素分泌的改變[24-26]。

本研究中，醫(yī)務(wù)人員不吃早餐的比例分別為男性13.7%，女性2.5%，其中男性醫(yī)務(wù)人員不吃早餐的比例高于中國疾病預(yù)防控制中心報道的2010年中國成年人就餐行為情況分析，女性醫(yī)務(wù)人員與該報道結(jié)果相似[27]。分析其原因，首先多數(shù)研究[4]發(fā)現(xiàn)男性不吃早餐較女性更常見；其次，本研究男性醫(yī)務(wù)人員中外科醫(yī)生占比例較高，工作及就餐時間更不規(guī)律，而女性醫(yī)務(wù)人員多為內(nèi)科醫(yī)生或護士，工作時間相對規(guī)律。另外，2010年中國成年人就餐行為情況分析報道[27]中男女選擇早餐進餐方式有顯著差異，女性更多在家吃早餐，與本研究結(jié)果相似。從本次調(diào)查結(jié)果看，醫(yī)務(wù)人員不吃早餐現(xiàn)象不容忽視，尤其是男性，應(yīng)采取針對性措施，以便更有效地改善醫(yī)務(wù)人員的膳食習(xí)慣。

本研究僅在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院職工中開展，代表性有限，亟需在全國多中心調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的膳食習(xí)慣與骨密度狀況。另外，早餐膳食習(xí)慣僅代表生活方式的一部分，早餐習(xí)慣是否和運動、戶外時間、熬夜等生活不規(guī)律有關(guān)，這些因素是否也影響了不吃早餐人群的骨密度，本研究組擬針對這部分內(nèi)容開展進一步的研究。

4 結(jié)論

高級職稱醫(yī)務(wù)人員中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率較高，不吃早餐可能是造成骨量丟失的原因。男性高職醫(yī)務(wù)人員不吃早餐的現(xiàn)象更為常見，膳食習(xí)慣有待改善。高級職稱醫(yī)務(wù)人員的膳食理念不僅影響自身健康，也會對周圍同事及他們所診治患者的健康理念有重要影響。因此，應(yīng)積極采取切實可行的措施，以改善高職醫(yī)務(wù)人員的膳食習(xí)慣，加強其對骨骼健康的認(rèn)識。