平衡康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒過(guò)敏性鼻炎患兒得效果觀察

王傳幼

（北碚區(qū)中醫(yī)院兒科 重慶 北碚 400700）

過(guò)敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，是臨床常見的多發(fā)病之一。其主要癥狀為鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏等，其主要特點(diǎn)是會(huì)突然或者反復(fù)發(fā)作，多呈季節(jié)性發(fā)作，也有常年發(fā)病者，對(duì)患者的正常生活造成了不可忽視的影響[1]。過(guò)敏性鼻炎多發(fā)于青少年，不受年齡、性別及地區(qū)的影響，其約占總鼻炎的40%。該病常采用抗組胺、糖皮質(zhì)激素及抗白三烯等西藥進(jìn)行治療，然而患者很容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，患者病情反復(fù)發(fā)作[2]。且這些藥物會(huì)產(chǎn)生副作用，如糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂、血壓增加、骨質(zhì)疏松等；抗組胺藥會(huì)導(dǎo)致患者口干、嗜睡，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生心臟毒性；因此此類藥物均不宜長(zhǎng)期使用。過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)范疇歸于鼻鼽，根據(jù)中醫(yī)理論，該病多起因于脾、肺、腎正氣受損，由異氣或風(fēng)寒誘導(dǎo)而發(fā)作。故中醫(yī)治療此病主要通過(guò)溫煦脾、肺、腎來(lái)驅(qū)散患者鼻部虛寒，進(jìn)而緩解患者流涕、打噴嚏等癥狀。艾灸是中醫(yī)針灸療法中灸法的一種，其具有散寒溫陽(yáng)之功效，艾草的辛香能使十二經(jīng)通達(dá)，五臟六腑得到調(diào)理[3]。本研究基于陰陽(yáng)平衡原理，從百會(huì)穴和迎香穴入手，采用艾灸聯(lián)合平衡康復(fù)護(hù)理對(duì)過(guò)敏性鼻炎患兒進(jìn)行治療，觀察治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究收入2015年3月-2017年3月在我院接受治療的過(guò)敏性鼻炎患兒100例，所有患兒均通過(guò)過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)得到確診。將研究對(duì)象按照收治時(shí)間進(jìn)行編號(hào)并采用隨機(jī)信封法分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中觀察組男性26例，女性24例，年齡4～12（7.15±1.07）歲，病程0.5～2.2（1.13±0.33）年；對(duì)照組男性25例，女性25例，年齡4～11（7.09±1.11）歲，病程0.5～2.1（1.05±0.85）年；兩組患兒在年齡、性別及病程等一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），分組合理具有可比性。

1.2 方法

本次研究中對(duì)照組采用百會(huì)穴艾灸配合按摩迎香穴進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合平衡康復(fù)護(hù)理。

對(duì)照組：患兒呈端坐姿態(tài)，雙臂自然下垂，全身處于放松姿態(tài)，點(diǎn)燃艾灸置于灸盒中取患兒百會(huì)穴進(jìn)行熏烤，在患兒可以忍受的距離范圍內(nèi)，盡量使其有舒適感。艾灸的同時(shí)輔以迎香穴按摩：食指指腹按住患兒迎香穴，并配合患兒的呼吸，吸氣時(shí)旋轉(zhuǎn)向上揉壓，呼氣時(shí)旋轉(zhuǎn)向下揉壓，循環(huán)進(jìn)行15～20次。艾灸每天一次，每次時(shí)間半小時(shí)，以十天為一個(gè)療程，一共進(jìn)行3個(gè)療程。

觀察組：基于對(duì)照組聯(lián)合平衡康復(fù)護(hù)理。平衡康復(fù)護(hù)理的核心便是平衡陰陽(yáng)。陰陽(yáng)平衡不僅指機(jī)體平衡，還包括個(gè)體與社會(huì)之間的平衡，一旦這種平衡打破，人便會(huì)生病，只有陰陽(yáng)平衡才能保持健康、生理功能活動(dòng)正常。針對(duì)過(guò)敏性患兒主要通過(guò)兩種方式達(dá)到陰陽(yáng)平衡，即順應(yīng)自然和適應(yīng)社會(huì)。

適應(yīng)溫寒變化而順應(yīng)自然：中醫(yī)認(rèn)為，要達(dá)到陰陽(yáng)平衡就要適應(yīng)變化的四季溫寒。過(guò)敏性鼻炎患者多不能適應(yīng)寒溫更替，常因寒冷而發(fā)病，體質(zhì)不達(dá)標(biāo)[4]。因此需要加強(qiáng)身體鍛煉，尤其是耐寒能力。提倡患兒每日清晨、中午、傍晚及入睡前以涼水漱口3～4次。冬天及春天采用涼水洗臉；初夏后，采用涼水洗澡直到初冬；秋天緩慢加衣服，不讓自己處于過(guò)暖狀態(tài)。長(zhǎng)此以往，逐漸提高機(jī)體的抗寒能力?；純嚎购芰υ黾?，在四季更替時(shí)能很好地應(yīng)對(duì)寒冷，體內(nèi)陰陽(yáng)得到平衡，可有效避免過(guò)敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，從而身體健康、身心愉悅。

調(diào)理情志適應(yīng)社會(huì)：中醫(yī)認(rèn)為，平衡陰陽(yáng)不僅要從自身機(jī)體出發(fā)，更要考慮個(gè)體與社會(huì)之間的平衡[5]?；純阂苑e極樂觀的心態(tài)融入社會(huì)全體中，遇事不悲不喜，避免情緒大幅度波動(dòng)，與人和善，處之泰然，方能達(dá)到陰陽(yáng)平衡。根據(jù)中醫(yī)理論，心情郁悶、氣血不通、肝臟郁結(jié)等都會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜病變而引發(fā)過(guò)敏性鼻炎[6]。提倡患者培養(yǎng)興趣愛好、廣交志同道合的好友、多出去散散心、領(lǐng)略祖國(guó)大好山河。多呼吸新鮮空氣、心態(tài)保持平和，不做無(wú)味的妄想，腳踏實(shí)地、放松心情、感受生活的美好。情志豁達(dá)則陰陽(yáng)平衡，從而避免過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。

平衡陰陽(yáng)需要遵守兩個(gè)基本原則：調(diào)和陰陽(yáng)以及調(diào)理臟腑。

調(diào)和陰陽(yáng)：機(jī)體外感風(fēng)寒、內(nèi)部臟腑功能紊亂則會(huì)引發(fā)過(guò)敏性鼻炎，邪氣入體則脾、肺、腎等臟腑虛損則功能紊亂。陰陽(yáng)失衡則病起，因此調(diào)和陰陽(yáng)，抵擋邪氣入侵有助于身體健康。

倡導(dǎo)患者每日早晨打太極拳、午后小憩一會(huì)，晚上睡覺前根據(jù)呼吸按摩涌泉穴，從而使得自身氣血通順、經(jīng)絡(luò)順達(dá)、臟腑功能正常、口鼻順暢，從而減少過(guò)敏性不嚴(yán)的發(fā)生[7]。

調(diào)理臟腑：治療過(guò)敏性鼻炎在陰陽(yáng)調(diào)和的基礎(chǔ)上要調(diào)理臟腑。倡導(dǎo)患者每天按摩命門穴、腎俞穴、足三里和三陰交，搭配飲食健康，從而調(diào)和臟腑，減少精氣虧損，臟腑機(jī)能盛實(shí)。我們基于平衡療法原理，治療體內(nèi)元素代謝異常以達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和，從而減少患者過(guò)敏性鼻炎發(fā)作次數(shù)以及各種癥狀，使得患者身心愉悅，生活質(zhì)量提高[8]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，患兒各種過(guò)敏性鼻炎癥狀包括鼻塞鼻癢、打噴嚏、流清涕等消失，雙下鼻甲沒有出現(xiàn)水腫且色澤紅潤(rùn)健康，治療三個(gè)月后鼻炎沒有復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，患兒以上過(guò)敏性鼻炎癥狀得到緩解和減輕；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，患兒各種過(guò)敏性鼻炎癥狀并沒有得到緩解或癥狀較之前有所加深。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）鼻癥狀總積分表（TNSS，total nasal symPtom score）：主要評(píng)價(jià)患者鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等四個(gè)癥狀的程度。根據(jù)輕重進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分為五檔，4分表示非常嚴(yán)重，3分為比較嚴(yán)重；2分表示中度；1分表示輕度；0分表示無(wú)癥狀。

（2）鼻伴隨癥狀總分表（TNNSS，total non-nasal symPtom score）：觀察患者是否有頭痛、口腔上顎疼、鼻子或眼睛痛、流淚、鼻涕流過(guò)咽喉等癥狀，上述癥狀每出現(xiàn)一個(gè)則計(jì)1分，無(wú)則計(jì)0，累計(jì)總得分，得分越高表示伴隨癥狀越多。

（3）鼻炎生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（QQLR,Questionnaire of quality of life of rhinitis）：主要考察患者情感、活動(dòng)、眼部癥狀、鼻部癥狀、非眼鼻癥狀、睡眠及實(shí)際問(wèn)題等七個(gè)方面，根據(jù)每個(gè)方面對(duì)患者的困擾程度進(jìn)行計(jì)分：極度困擾=6分，很困擾=5分，十分困擾=4分，中毒困擾=3分，有些困擾=2分，幾乎沒有困擾=1分，沒有困擾=0分。以上評(píng)分均有第三方對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)并計(jì)分。最后將七項(xiàng)得分累加，得分越高表示生活質(zhì)量越不好。

（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：考察患者鼻腔分泌物嗜酸性粒細(xì)胞（EOS，eosinoPhil）的分布情況，并通過(guò)Shelden法進(jìn)行評(píng)價(jià)：6分=布滿觀察視野，5分=占據(jù)視野1/2，4分=占據(jù)視野1/4，3分=分散分布且較多，2分=個(gè)別。1分=沒有觀察到。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效調(diào)查結(jié)果

治療及護(hù)理后，觀察組痊愈21例，有效17例，僅兩例無(wú)效，總有效率達(dá)到96%，顯著高于對(duì)照組（76%），兩組差異顯著（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療及護(hù)理后的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒鼻癥狀總積分及鼻伴隨癥狀總分比較結(jié)果

治療及護(hù)理后，觀察組鼻癥狀總積分顯著高于治療前，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鼻伴隨癥狀總分優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后鼻癥狀總積分及鼻伴隨癥狀總積分（±s）

表2 兩組患者治療前后鼻癥狀總積分及鼻伴隨癥狀總積分（±s）

組別n鼻癥狀總積分鼻伴隨癥狀總積分治療前治療后治療前治療后觀察組5013.25±1.217.02±1.113.71±1.120.91±0.36對(duì)照組5012.63±1.328.79±1.563.65±1.411.67±0.42 t 1.9514.8590.17311.612 P 0.0560.0000.8630.000

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分及EOS評(píng)分結(jié)果

治療及護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量總得分顯著優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組鼻EOS分布與對(duì)照組無(wú)顯著差別（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量總得分及EOS分布情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量總得分及EOS分布情況比較（±s）

組別n生活質(zhì)量總得分EOS分布治療前治療后治療前治療后觀察組5086.16±7.3354.06±6.273.41±1.062.89±0.76對(duì)照組5085.87±9.1258.65±6.133.23±1.172.56±0.89 t 0.2063.7960.5901.451 P 0.8370.0000.5580.153

3.討論

過(guò)敏性鼻炎從中醫(yī)角度屬于鼻鼽，根據(jù)中醫(yī)理論，其是由患者被風(fēng)熱邪氣或者風(fēng)寒邪氣入侵體內(nèi)導(dǎo)致，患者機(jī)體營(yíng)衛(wèi)失衡，腠理閉塞不通而致使鼻竅受擾，最終導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎發(fā)作。該病易反復(fù)發(fā)作，具有較長(zhǎng)的病程，且隨著時(shí)間的推移表現(xiàn)出季節(jié)性發(fā)病模式，嚴(yán)重困擾患兒的正常生活。過(guò)敏性鼻炎從西醫(yī)上角度是屬于鼻黏膜引發(fā)的I型變態(tài)反應(yīng)疾病。主要是患者接觸過(guò)敏物質(zhì)導(dǎo)致，該病的過(guò)敏原有很多類型，包括氣候、環(huán)境改變，花粉、塵土以及動(dòng)物皮毛，常見的臨床癥狀有鼻塞鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等。西醫(yī)常采用激素類及抗過(guò)敏藥物進(jìn)行治療，但并不能得到根治，療效不佳。

艾灸是傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，其以艾葉為材料，以熏燒后的艾葉刺激機(jī)體相應(yīng)穴位，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)臟腑之氣，使之貫通而達(dá)到治療目的。百會(huì)穴是百脈之會(huì)，其位于人體頭頂正中間的一種保健穴，也是一種長(zhǎng)壽學(xué)，以艾葉灸之，局部氣血流通增加，皮膚溫度升高，從而可以刺激人體的陽(yáng)氣，肺、腎、脾、心等臟腑及腦血管系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)，并且可以調(diào)整患兒體液分布情況，胸腺細(xì)胞活力增強(qiáng)、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，全身脈絡(luò)通達(dá)，全身穴位連貫，機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)和順達(dá)，進(jìn)而改善患兒臟腑功能，內(nèi)分泌協(xié)調(diào)、機(jī)體免疫水平加強(qiáng)，自主神經(jīng)功能得到很好地改善?；純航?jīng)過(guò)治療，機(jī)體恢復(fù)到正常狀態(tài)，過(guò)敏性鼻炎引發(fā)的癥狀得到緩解。鼻為肺之竅，是連接呼吸道與外界之間的橋梁，適當(dāng)?shù)陌茨梢允沟帽钦骋悍置谠黾?，鼻腔保持濕?rùn)狀態(tài)，鼻子通暢。迎香穴是人體腧穴之一，位于鼻翼外緣中點(diǎn)旁，是機(jī)體表面感風(fēng)、停風(fēng)之穴位。按摩迎香穴可以增強(qiáng)鼻部氣血的順暢程度，加強(qiáng)機(jī)體抵抗細(xì)菌的能力[9]。

本研究對(duì)過(guò)敏性鼻炎患兒采用艾灸配合迎香穴按摩，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。治療前，對(duì)患兒進(jìn)行全面的心理護(hù)理，消除患兒心理障礙、恐懼及不安等情緒。讓患兒熟悉艾灸，知曉艾灸的治療方法以及必要性，從而對(duì)艾灸產(chǎn)生信心。在治療的同時(shí)，引導(dǎo)患兒合理健康飲食，囑咐患兒治療期間不吃生冷辛辣、海鮮等刺激性食物；加強(qiáng)身體鍛煉、注意保暖。并通過(guò)用冷水漱口、用冷水洗澡洗臉來(lái)鍛煉患兒抵抗寒冷的能力。艾灸時(shí)密切關(guān)注患兒皮膚狀態(tài)，避免皮膚燙傷，護(hù)理人員需隨時(shí)詢問(wèn)患兒感受，一旦患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)需即刻停止。對(duì)于燙傷患兒，要采用消毒無(wú)菌的注針筒抽吸并抹以燒傷膏藥，用紗布包裹防止病菌感染。

陰陽(yáng)平衡是本次護(hù)理的核心。根據(jù)中醫(yī)理論，陰陽(yáng)調(diào)和，機(jī)體健康，陰陽(yáng)失衡，疾病發(fā)生。本研究倡導(dǎo)患兒加強(qiáng)鍛煉，加強(qiáng)抗寒能力，順應(yīng)自然溫寒之變；提倡患兒多交流，多旅游，促進(jìn)個(gè)體與社會(huì)之間的平衡[10]。陰陽(yáng)調(diào)和則臟腑功能正常，從而疾病去，患者身心健康，生活質(zhì)量提高。

本研究患兒經(jīng)過(guò)艾灸配合迎香穴按摩以及平衡護(hù)理后，鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀明顯減輕，頭痛、口腔上顎疼、鼻子或眼睛痛、流淚、鼻涕流過(guò)咽喉等癥狀明顯減少，生活質(zhì)量得到提高，治療效果顯著。

綜上所述，艾灸聯(lián)合平衡康復(fù)護(hù)理可有效提高過(guò)敏性患兒治療效果，患者生活質(zhì)量提高，值得推廣。