葡萄糖酸氯己定抗菌敷料在降低中心靜脈導(dǎo)管感染中的使用

廖海英

（南京明基醫(yī)院 江蘇 南京 210009）

輔助性器械與侵入性操作常用于重癥患者的輔助治療，主要由于其個人身體素質(zhì)很差，免疫力低，并且常常出現(xiàn)呼吸困難等臨床癥狀，常用的侵入性操作有留置導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管等。在輔助器械以及侵入性操作的使用過程中，伴隨著刺激機體的現(xiàn)象發(fā)生，使機體的敏感度增加[1]，增加了感染風(fēng)險。有研究指出，置管處敷料與感染情況發(fā)生存在相關(guān)性，基于此，本文將以我院近一年（2018年1月-2018年12月）80例患者為對象，探究葡萄糖酸氯己定抗菌敷料在降低中心靜脈導(dǎo)管感染中的使用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的研究對象為中心靜脈導(dǎo)管患者80例，研究時間為2018年1月-2018年12月，根據(jù)敷料不同進行分組，分別常規(guī)組與干預(yù)組，每組各40例。常規(guī)組，男女患者分別為21例與19例，最小年齡為41歲，最大年齡為78歲，年齡平均值為（59.72±4.21）歲。干預(yù)組，男女患者分別為20例與20例；最小年齡為42歲，最大年齡為77歲，年齡平均值為（55.78±4.82）歲。將兩組患者臨床資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件中，組間差異呈P＞0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義不存在。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理 所有患者均行無菌操作，其中包括七步洗手操作、使用無菌帽子、口罩與手套等，加強操作部位皮膚的消毒。合理控制導(dǎo)管留置時間，及時用管與拔管。穿刺操作時需選擇合適部位，以附著細菌少為首選部位，如鎖骨下。敷料及時更換。接頭需定時進行維護，避免感染，加強導(dǎo)管觀察，避免血栓形成，保持導(dǎo)管使用通暢，從而預(yù)防感染。

1.2.2 常規(guī)組 給予常規(guī)組3M透明敷料：

材料為中心靜脈置管護理套件，（生產(chǎn)廠家：美國3M公司；規(guī)格：C1685-1），在置管24小時后，在中心靜脈導(dǎo)管周圍皮膚，使用中心靜脈置管護理套件進行維護，隨后待干以后，取護理套件中的敷料對導(dǎo)管進行固定。每7天進行1次更換，若出現(xiàn)敷料松脫與局部的皮膚紅腫、瘙癢等癥狀，需隨時更換。

1.2.3 干預(yù)組 給予干預(yù)組使用葡萄糖酸氯己定抗菌敷料：

材料為葡萄糖酸氯己定抗菌敷料（生產(chǎn)廠家：美國3M公司；規(guī)格：1658R），在置管24小時后，在中心靜脈導(dǎo)管周圍皮膚，使用中心靜脈置管護理套件進行維護，隨后待干以后，取葡萄糖酸氯己定抗菌敷料對導(dǎo)管進行固定。每7天進行1次更換，若出現(xiàn)敷料松脫與局部的皮膚紅腫、瘙癢等癥狀，需隨時更換。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的置管維護情況與護理滿意度，進行分析。

置管情況：以導(dǎo)管相關(guān)性血流感染為標準，對兩組患者進行統(tǒng)計，并詳細記錄。

護理滿意度：使用我院擬定的調(diào)查問卷，包括護理態(tài)度、護理技術(shù)等欄目，分為三個等級：滿意、比較滿意、不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者置管不良事件發(fā)生率比較

比對兩組患者的置管維護不良事件發(fā)生率，干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。詳見下表1。

表1 兩組患者置管維護不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

比對兩組患者護理滿意度，干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。詳情如表2。

表2 護理滿意度對比[n(%)]

3.討論

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是一種常見的感染，因此如何預(yù)防中心靜脈置管中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染成為臨床上關(guān)注的重點[2]。目前，在臨床的中心靜脈置管維護中，所應(yīng)用的敷料常為透明敷料，大量臨床實踐表明，透明敷料較易造成皮膚瘙癢、潮紅與紅疹，增加患者的不適，影響睡眠與日?；顒樱档蜕钯|(zhì)量。近年來，隨著臨床深入研究中心靜脈置管維護敷料，葡萄糖氯已定抗菌敷料逐漸應(yīng)用于臨床，由2%CHG凝膠墊與透明敷料組成[3]，具有抗菌作用，在皮膚表面持續(xù)釋放，可有效隔離多種微生物，減少導(dǎo)管的細菌定植， 達到預(yù)防中心靜脈置管后穿刺點感染。本次研究結(jié)果顯示：比對兩組患者的置管維護不良事件發(fā)生率，干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。比對兩組患者護理滿意度，干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P＜0.05，表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

綜上所述：在中心靜脈導(dǎo)管維護中實施葡萄糖酸氯己定抗菌敷料，有效降低置管維護不良事件發(fā)生率，降低中心靜脈導(dǎo)管感染，改善患者舒適度，提高護理滿意度，護理效果顯著。