口服丙卡特羅聯(lián)合布地奈德和萬(wàn)托林霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察

王松

（重慶市兒童福利院兒康醫(yī)院兒科 重慶 400055）

咳嗽變異性哮喘（CVA）以刺檄性干咳、夜間咳嗽、感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽的特殊類(lèi)型的哮喘。頑固性咳嗽是其唯一臨床表現(xiàn)，臨床上也稱(chēng)為咳嗽性哮踹、過(guò)敏性哮喘、隱匿性哮喘[1-3]。臨床上兒童患者存在一定的比例，兒童過(guò)敏性哮喘多在3歲以下，學(xué)齡后逐漸下降其中以季節(jié)變換、呼吸道病毒細(xì)菌感染為主要誘因，并且三歲以下嬰幼兒因呼吸道感染導(dǎo)致哮喘的發(fā)病率高達(dá)90%[4-5]。本研究為進(jìn)一步深化對(duì)咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)，對(duì)126例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)進(jìn)行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年12至本院兒科就診的126例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象，其中男69例，女57例，年齡0～9歲，病程1～3年。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華兒科學(xué)會(huì)呼吸組2004年制定的有關(guān)CVA之診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]、年齡0～9歲、家屬同意參與本研究。

1.2 治療方法

65例單純接受口服鹽酸丙卡特羅片治療（單用藥組），2次/天，每次1.25μg/kg；另61例在口服丙卡特羅片的基礎(chǔ)上（2次/天，每次1.25μg/kg）進(jìn)行布地奈德聯(lián)合萬(wàn)托林（布地奈德1mg、萬(wàn)托林0.75ml、生理鹽水）霧化吸入治療（聯(lián)合用藥組），2次/天，兩組治療時(shí)間均為5個(gè)月。

1.3 指標(biāo)評(píng)估

接受5個(gè)月治療后，立即進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪(fǎng)，分析兩組患兒治療效果。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效--咳嗽等癥狀消失，無(wú)其他類(lèi)似胸悶等癥狀，停藥1個(gè)月后未再?gòu)?fù)發(fā)且上呼吸道感染次數(shù)明顯減少；有效：咳嗽等癥狀消失，上呼吸道感染次數(shù)明顯減少；無(wú)效：未實(shí)現(xiàn)顯效或有效的任何目標(biāo)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

聯(lián)合用藥組整體癥狀緩解時(shí)間短于單用藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒接受5個(gè)月治療后，立即進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用藥組治療總有效率（96.72%）遠(yuǎn)高于單純口服丙卡特羅片治療的單用藥組（60.00%）兩組對(duì)比，差異顯著（χ2=24.55，P＜0.05），見(jiàn)表。

表 不同治療方式患兒療效對(duì)比[n(%)]

2.3 126例CVA患兒臨床特點(diǎn)

因季節(jié)變換、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)CVA占56.35%（71例），攝取過(guò)敏食物（如海鮮）占13.49%（17例）、上呼吸道感染占23.02%（29例）。其中有13例在嬰幼兒期患有濕疹，占攝取過(guò)敏性食物患兒的76.47%；此外，有3例曾誤診為支氣管炎、5例誤診為肺炎，用藥數(shù)周后癥狀無(wú)明顯緩解。

3.討論

近年來(lái)，因工業(yè)化的不斷發(fā)展導(dǎo)致環(huán)境污染日益嚴(yán)重，臨床上小兒CVA發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響兒童生命質(zhì)量，同時(shí)加劇社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)[8-9]。藥物作為治療小兒CVA的常見(jiàn)且方法，本研究中的丙卡特羅片為支氣管擴(kuò)張劑，布地奈德通過(guò)霧化吸入可以有效抑制白三烯、花生四烯酸的合成進(jìn)而達(dá)到減少機(jī)體腺體分泌之目的，與此同時(shí)霧化吸入直接抑制氣道炎性細(xì)胞的活性，達(dá)到抗炎之功效；同時(shí)還可以避免糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

其次，本研究發(fā)現(xiàn)CVA患兒發(fā)病率與年齡、性別無(wú)相關(guān)性，但因季節(jié)等誘因?qū)е碌陌l(fā)病率較高，結(jié)合該病季節(jié)性、過(guò)敏性等特點(diǎn)，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)了解CVA相關(guān)知識(shí)，應(yīng)進(jìn)一步提高CVA預(yù)防水平。此外為避免誤診、漏診醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)CVA的認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化臨床診斷技能；誤診原因與無(wú)明顯特征有關(guān)[10]，這也就更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者臨床診斷、鑒別能力的重要性。

除此之外，對(duì)患兒肺功能指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)結(jié)果不太理想。CVA所誘發(fā)的慢性、頑固性咳嗽發(fā)病率約占兒童慢性咳嗽的32%，兼受遺傳因素和外界因素影響，稍有不慎極易進(jìn)一步發(fā)展成為典型哮踹，然而哮踹對(duì)小兒而言傷害更大，很容易導(dǎo)致肺功能損害[11-12]。