右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年下肢骨折術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效及安全性探討

蔣霞 艾迪

（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院＜南坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心＞ 重慶 400060）

隨著人口老齡化的進(jìn)展，接受骨科手術(shù)的老年患者比例不斷增加，其中以行下肢骨折手術(shù)增長(zhǎng)尤為明顯。骨折術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛措施，不僅能減少老年患者的疼痛感，還可減少圍術(shù)期不良事件如肺部并發(fā)癥、心肌缺血等發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)[1]。本文對(duì)既往收治的40例老年下肢骨折手術(shù)患者行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者及家屬術(shù)前均簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)。選擇2016年1月-2018年1月骨科收治的老年下肢骨折手術(shù)患者40例為研究對(duì)象，性別不限，年齡60～72歲，體重48-69kg，ASAⅠ級(jí)-Ⅱ級(jí)。主要為脛腓骨、髕骨、三踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組（n=20）：舒芬太尼組（A組）和右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼組（B組）。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)種類、ASA分級(jí)比較上P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

兩組患者均行L3-4↑腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間≦2小時(shí)，術(shù)中未用藥。術(shù)畢均接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（浙江蘇嘉，100ml）。兩組配方分別為：A組2μg/kg舒芬太尼（宜昌人福；H20054171）；B組舒芬太尼2μg/kg +1μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞，H20130093）；均用生理鹽水稀釋至100ml。參數(shù)設(shè)置均為：負(fù)荷量2ml ，持續(xù)量2ml/h，自控鎮(zhèn)痛0.5ml/次，鎖定時(shí)間15min。術(shù)后鎮(zhèn)痛均為48h。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)后4h、8h、12h、48h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s，分）

表 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（±s，分）

分組例數(shù)術(shù)后4h術(shù)后8h術(shù)后12h術(shù)后48h總不良反應(yīng)（%）A組203.79±1.16 3.93±1.374.27±1.363.26±1.585（33.3）B組202.09±1.412.35±1.282.68±1.201.88±1.141（6.7）t[χ2]4.163.763.923.16[1.76]P 0.000.000.000.000.18

3.討論

術(shù)后疼痛是手術(shù)后即刻發(fā)生的傷害性疼痛，也是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的事件。老年患者由于各器官功能衰退，代償功能不同程度降低，術(shù)后疼痛更易引起呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的生理功能紊亂，因此術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛對(duì)其恢復(fù)尤為重要[2]。目前常用的自控靜脈鎮(zhèn)痛能穩(wěn)定血藥濃度，用于老年患者鎮(zhèn)痛效果更好、用量更少且副作用更少[3]。舒芬太尼是一種選擇性μ受體激動(dòng)劑，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、藥物起效快，鎮(zhèn)痛效果良好的優(yōu)勢(shì)。但該藥可致惡心嘔吐呼吸抑制皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。而本次研究結(jié)果中，A組不良反應(yīng)率顯著高于B組也印證了這一點(diǎn)。右美托咪定是一種選擇性較高的α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜抗焦慮鎮(zhèn)痛抗交感和呼吸抑制輕微的作用，其減慢心率和單次用藥時(shí)血流動(dòng)力學(xué)雙相變化與給藥速度和劑量相關(guān)[4]。有研究報(bào)道利用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用聯(lián)用小劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜抗交感作用，可改善術(shù)后急性疼痛和減少阿片類藥物的用量，一定程度上減少鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)提高藥物的安全性[5]。從本次研究發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)后4h、8h、12h、48h的疼痛評(píng)分顯著低于A組（P＜0.05），證實(shí)了B組患者在術(shù)后各項(xiàng)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年下肢骨折術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果好，安全性高，值得臨床推廣。