臨床合理用藥指導對2型糖尿病患者用藥依從性的影響探析

方春兒

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū) 浙江 杭州 310052）

2型糖尿病在臨床屬于慢性疾病，且患者通常依賴于服用藥物，將病情發(fā)展得以控制來作為治療方式。如在用藥期間，患者的用藥依從性較差、常常出現(xiàn)漏服、擅自停藥或換藥的行為，不僅加重了病情的發(fā)生、發(fā)展，同時還可對患者預后恢復情況帶來直接影響。為此，在服用降糖藥物時，尋求一套科學、合理的臨床用藥指導策略，對于2型糖尿病患者提高用藥依從性而言，意義重大[1]。本文搜集2017年12月-2018年12月于我院接受診療的78例2型糖尿病患者作為本次研究對象，對研究對象分別實施常規(guī)用藥指導、臨床合理用藥指導后的用藥依從性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月-2018年12間在我院進行診治的78例2型糖尿病患者納入此次研究的有關資料，按照不同用藥指導方案劃分成參照組39例（常規(guī)用藥指導）和觀察組39例（臨床合理用藥）。納入標準：患者及家屬均知情，并簽訂了知情同意書；且所有患者均經(jīng)臨床有關檢查明確后，符合2型糖尿病的診斷標準；排除標準：所有患者均排除存在嚴重多臟器嚴重損害、精神疾病及其他異常傳染疾病者。參照組男患24例，女患15例，年齡32～75歲，平均年齡54歲；病程1～8年，平均病程4.5年；觀察組男患22例，女患17例，年齡35～78歲，平均年齡59歲；病程1～10年，平均病程5.5年；以上各組研究對象的有關資料進行比對，不存在顯著差異，P＞0.05。

1.2 用藥指導方式

1.2.1 參照組：對本組患者均采取常規(guī)用藥指導：通過處方及用藥標簽等方式標識患者使用胰島素或口服降糖藥物的劑量與給藥時間，患者依此用藥。

1.2.2 觀察組：對本組患者均采取臨床合理用藥指導：（1）根據(jù)患者的基本信息建立檔案并完善相關信息即降糖藥物的種類、療程、頻次及血糖控制情況。（2）定期開展有關糖尿病知識宣講，并著重強調(diào)合理用藥的重要性與必要性。同時還對本組患者指導有關降糖藥物存在不同的起效時間、使用方法而產(chǎn)生的不良反應及相應注意事項等，以便提高患者如何鑒別引發(fā)的不良反應癥狀及處理方法。（3）加強患者對降糖藥物的認知度，尤其是使用胰島素時，應注意注射的時間、部位及方法，并指導患者應于注射胰島素后進食，以免發(fā)生低血糖。針對服用雙胍類藥物者，應在飯后0.5h口服，以免對胃腸道產(chǎn)生刺激；針對葡萄糖苷酶抑制劑應同第一口食物同時嚼服，嚴格杜絕與消化酶及抗酸等藥物一同服用。（4）外出時，建議患者隨身攜帶糖類食物，以防發(fā)生低血糖。（5）定期進行電話隨訪，以便了解患者實際用藥情況，并給予正確引導，并督促患者遵醫(yī)囑按時用藥，以便提高整體的用藥依從性[2]。

1.3 觀察指標

評估與比對兩組2型糖尿病患者經(jīng)藥物指導后的（完全依從、部分依從、不依從）用藥依從性情況。

1.4 評價標準

通過對兩組2型糖尿病患者依從性是結(jié)合3個等級來作為評判標準：患者完全自覺按照醫(yī)囑服用藥物，則為完全依從；患者較干預前的服藥情況較好，但存在偶爾忘記服藥，則為部分依從；自主換藥，或擅自停止用藥，則為不依從。總依從性（%）=（完全依從＋部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組用藥總依從性，顯著高于參照組，組間差異，P＜0.05，具備統(tǒng)計學意義，見表。

表 比較兩組2型糖尿病患者用藥依從性情況（例）

3.討論

隨著人們生活方式與飲食習慣的不斷改變，我國患有2型糖尿病的發(fā)病率較高，且越來越年輕化。這一現(xiàn)象，引起了臨床醫(yī)療及社會的高度重視和關注，促使現(xiàn)代臨床用藥指導的模式也逐漸走向正規(guī)化、系統(tǒng)化、科學化。過去常規(guī)用藥指導只是單純地告知患者使用胰島素或口服降糖藥物的劑量與給藥時間，無法滿足于患者及家屬的具體需求，如有用藥疑惑或面對藥品不良反應時無所適從，不僅會造成部分患者用藥依從性差，出現(xiàn)擅自換藥、聯(lián)合用藥或停止用藥等情況，在一定程度上，拖延了治療時機，貽誤病情，甚至造成更加嚴重的不良后果。臨床合理用藥指導是一種人性化、合理化的指導方式，對患者加強糖尿病的相關知識宣教，了解降糖藥物的種類及使用，強調(diào)合理用藥的重要性與必要性，還提高了患者對降糖藥物引起的不良反應、使用注意事項的重視與應對能力。與此同時，還針對患者在用藥過程中進行電話隨訪指導等，全面貫徹“以患者中心”為思想原則，實現(xiàn)將患者整體用藥依從性提高，使患者的病情得到更有效控制。此次實驗中，觀察組用藥總依從性97.44%，顯著高于參照組總依從性76.92%，這與羅會俊,葉紅梅[3]在實驗報告中觀察組患者用藥依從性為97.78%顯著高于對照組患者用藥依從性的77.78%的結(jié)果基本吻合。

綜上所述，采用臨床合理用藥指導有利于提高2型糖尿病患者用藥依從性，并能更好的將血糖控制，進一步提高臨床療效。