小兒重癥肺炎合并心衰的診斷與治療

趙日東

（大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

重癥肺炎在臨床中比較常見(jiàn)，好發(fā)于小兒，具有高發(fā)病率、高病死率等特點(diǎn)。小兒因?yàn)榕K器功能尚未發(fā)育健全，一旦器官分泌遭受異物影響，小兒呼吸道難以清除分泌物或異物，久而久之，細(xì)菌就會(huì)堆積在肺部，誘發(fā)重癥肺炎[1]。重癥肺炎患兒通常會(huì)引起十分嚴(yán)重的心肌損傷，同時(shí)增加右心負(fù)荷、肺循環(huán)阻力，導(dǎo)致右心功能 逐步減弱，增大重癥肺炎病死率，對(duì)患兒安全健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[2]。鑒于此，本文于2017年12月-2018年12月，對(duì)80例重癥肺炎合并心衰患兒進(jìn)行了臨床分析，分析其診治效果，為臨床提供有效參考。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入的80例重癥肺炎合并心衰患兒于2017年12月-2018年12月收治，其中男性60例，女性20例，年齡(0.5～2歲),平均年齡1.5歲；均存在不同程度的嘔吐、咳痰、肝脾腫大以及咳嗽，心率＞160次/min，呼吸＞60次/min。其中氣喘30例，高熱20例，無(wú)法自主呼吸10例，口唇青紫10例，煩躁10例。都能夠聞及肺部干濕啰音，頸靜脈怒張16例。血常規(guī)提示白細(xì)胞大多在正常范圍。X線(xiàn)提示肺部炎癥43例。化學(xué)分析扁桃體分泌物、咽部分泌物病毒感染40例，肺炎鏈球菌35例，同時(shí)存在肺炎鏈球菌與病毒感染患兒5例。均在知情下進(jìn)行診治，且簽署同意研究書(shū)；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除先天性心臟病患兒。

1.2 臨床診斷與表現(xiàn)

臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、高熱、呼吸困難、呼吸急促、肺部濕啰音，并發(fā)心衰時(shí)通常伴有乏力、氣促、胸痛、肝脾大、呼吸表淺且快速，面部浮腫。針對(duì)并發(fā)心衰的重癥肺炎者，除了上述癥狀之外，與影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，血常規(guī)提示白細(xì)胞上升，X線(xiàn)提示心影增大，肺部紋理過(guò)多，且存在瘀血表現(xiàn)；超聲心動(dòng)圖提示心房、心室擴(kuò)大。

1.3 方法

重癥肺炎合并心衰患兒臨床治療方法包括（1）給氧：呼吸不暢、紫紺，予以給氧支持。若患兒貧血嚴(yán)重，缺氧時(shí)部分患兒無(wú)紫紺表現(xiàn)，但是也應(yīng)該予以及時(shí)的低流量吸氧，濕化氧氣，濃度＜40%，若患兒嚴(yán)重缺氧，可通過(guò)呼吸機(jī)給氧。（2）強(qiáng)心、利尿。①利尿劑。選取速尿1mg/kg與10%葡萄糖注射液20ml混合之后，經(jīng)靜脈予以推注用藥，每日2～3次，注意觀察患兒電解質(zhì)以及酸堿水平。②去乙酰毛花苷以0.03～0.04mg/kg飽和量，首劑量取1/2量，余量均分兩次，每6小時(shí)一次靜推。（3）激素。選取0.3～0.5mg/kg地塞米松入小壺。以免炎性過(guò)多滲出，減輕患兒炎癥，解除支氣管痙攣，降低體溫，以免腦水腫?？沙掷m(xù)滴注5d。（4）抗感染。細(xì)菌感染患兒，取40mg/kg青霉素或頭孢噻肟鈉100mg /kg與0.9%生理鹽水液混合之后，每日分2次靜滴。若患兒對(duì)頭孢菌素或者是青霉素過(guò)敏或同時(shí)有支原體感染者可靜滴阿奇霉素10mg/kg與5%葡萄糖注射液混合制成的藥液，每日分2次靜滴?？共《靖腥?，與10mg/kg病毒唑聯(lián)合治療，每日分2次靜滴，與5%葡萄糖注射液200ml混合。（5）糾酸、補(bǔ)液。并發(fā)心衰的重癥肺炎患兒，若存在代謝性酸中毒，5%碳酸氫鈉2.5ml/kg+5%葡萄糖液靜脈滴注。若患兒高熱驚厥，則予以止驚、用藥降溫或者是物理降溫。低鈣患兒則予以緩慢靜滴10%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖液100ml。

1.4 臨床治療效果判定

臨床治療療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，（1）顯效。及時(shí)有效診治后，心肺功能恢復(fù)正常；（2）有效：及時(shí)有效診治后，心肺功能雖然未恢復(fù)正常，但相較于診治前，改善十分顯著；（3）無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或加重、或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

重癥肺炎合并心衰患兒80例中，有60例顯效，有19例有效，1例無(wú)效，臨床診治總體療效達(dá)到了98.8%，見(jiàn)表。

表 重癥肺炎合并心衰患兒臨床診治效果對(duì)比

3.討論

小兒重癥肺炎并發(fā)心衰不僅嚴(yán)重?fù)p傷著呼吸系統(tǒng)，而且還極易損傷其他系統(tǒng)，心衰就是常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常會(huì)加重病情，加快疾病進(jìn)展。臨床醫(yī)護(hù)人員積極了解患兒病情并予以及時(shí)治療，了解病情發(fā)展規(guī)律，并輔以科學(xué)合理的護(hù)理措施，對(duì)小兒重癥肺炎合并心衰的治療效果具有大幅度改善作用。臨床診治小兒重癥肺炎合并心衰患兒過(guò)程中，需對(duì)其居住環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化、改善，比如室內(nèi)保持良好的空氣流通條件，濕度控制在65%，溫度控制在18℃～22℃左右[3]，除此之外，室內(nèi)清潔衛(wèi)生也至關(guān)重要，比如病床被褥干凈，勤換床單，室內(nèi)地板、物品用消毒液擦拭。環(huán)境保持安靜，以便于患兒充分休息、睡眠，這些干預(yù)措施對(duì)重癥肺炎并發(fā)心衰患兒具有一定的輔助治療作用。

小兒重癥肺炎發(fā)病的主因是因?yàn)楦腥?，以?xì)菌感染、病毒感染居多。病毒感染以腺病毒、呼吸道合胞病毒感染居多；細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌居多[4]。重癥肺炎患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸不暢、持續(xù)高熱、氣促、咳嗽、肺部濕羅音等等。合并心衰的重癥肺炎患兒，通常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安以及心率過(guò)快等問(wèn)題，心率每分鐘可高達(dá)180次。臨床診斷小兒重癥肺炎合并心衰，除了臨床癥狀表現(xiàn)觀察之外，也可以結(jié)合X線(xiàn)檢查、血常規(guī)檢查進(jìn)一步確定，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞上升；通過(guò)X線(xiàn)檢查可觀察到心影擴(kuò)大，肺部紋理增多，還能夠觀察到瘀血表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖還能夠觀察到患兒心房腔、心室增大。并發(fā)心衰的肺炎，臨床診治以吸氧、利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、抗感染為主要原則。重癥肺炎并發(fā)心衰的患兒，病情嚴(yán)重兇險(xiǎn)，及時(shí)診治對(duì)患兒預(yù)后改善具有重大的作用。本次研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)上述對(duì)癥治療后，80例重癥肺炎合并心衰患兒臨床治療總體療效達(dá)到了98.8%，表明及時(shí)有效的對(duì)癥治療，對(duì)患兒臨床療效具有確切的幫助，同時(shí)還保證了患兒安全健康，值得在臨床中借鑒普及。郭業(yè)菲[5]報(bào)道中以50例重癥肺炎合并心衰患兒為例，經(jīng)過(guò)給氧、積極救治、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、感染控制、止喘、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等對(duì)癥處理后，所有患兒肺部感染有效控制，心衰糾正，治愈率達(dá)到了98.00%。與本文結(jié)果高度相符。

綜上，針對(duì)并發(fā)心衰的重癥肺炎患兒，臨床應(yīng)當(dāng)引起高度重視，病情判斷過(guò)程中，結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，充分考慮患兒臨床癥狀以及相關(guān)表現(xiàn)，制定具有針對(duì)性的治療方案，以減輕患兒病情，改善其預(yù)后，提高生存質(zhì)量。