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    米非司酮聯(lián)合宮環(huán)養(yǎng)血顆粒治療76例更年期功能性子宮出血的回顧性分析

    2019-05-23 02:04:14張麗平
    中國合理用藥探索 2019年4期
    關(guān)鍵詞:月經(jīng)周期子宮出血卵泡

    張麗平

    (許昌市立醫(yī)院婦科,河南許昌461000)

    更年期功能性子宮出血指更年期婦女卵巢功能逐漸退化,不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵,失去正常女性激素的周期性變化而出現(xiàn)的不規(guī)則陰道出血,表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、子宮不規(guī)則出血、出血量時(shí)多時(shí)少等癥狀。目前,臨床主要以減少經(jīng)量、止血、防止子宮內(nèi)膜病變、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期為治療目的。米非司酮為臨床常用藥,可通過抑制子宮內(nèi)膜孕激素、雌激素受體表達(dá),促使內(nèi)膜退化,從而減少出血量[1]。但長期使用副作用較為明顯,不利于治療效果及預(yù)后。近些年,中醫(yī)藥在婦科疾病治療中取得滿意療效,應(yīng)用價(jià)值得到臨床重視。宮環(huán)養(yǎng)血顆粒作為中藥制劑,具有養(yǎng)血、益氣、止血等功效,適用于氣血虧虛所致月經(jīng)淋漓不盡、神乏疲憊、經(jīng)期延長等病癥。本研究回顧性分析76例更年期功能性子宮出血患者的臨床資料,旨在觀察米非司酮聯(lián)合宮環(huán)養(yǎng)血顆粒的治療效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    回顧性分析2014年5月—2016年2月我院收治的76例更年期功能性子宮出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中更年期功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腫瘤患者;因外傷或血液系統(tǒng)疾病所致出血者;合并嚴(yán)重感染者;依從性差者;對本研究使用藥物過敏者。按照治療方案的不同分成兩組,各38例。試驗(yàn)組年齡45~54歲,平均年齡(49.54±2.34)歲;病程5~20個(gè)月,平均病程(12.54±5.31)個(gè)月;對照組年齡46~55歲,平均年齡(50.12±2.06)歲;病程6~21個(gè)月,平均病程(13.16±5.18)個(gè)月。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 兩組于月經(jīng)來潮1~3 d接受治療。對照組口服米非司酮(北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20143063)25 mg,qd;試驗(yàn)組予以米非司酮+宮環(huán)養(yǎng)血顆粒(湖南安邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:B20020001)治療,米非司酮用法劑量同對照組,宮環(huán)養(yǎng)血顆粒8 g,bid,po。兩組持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

    1.2.2 檢測方法 采集兩組空腹靜脈血4 mL,離心10 min,取上清液。通過放射免疫法檢測血清黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、孕酮(P)水平。

    1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自覺癥狀消失,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)量、經(jīng)期正常為痊愈;自覺癥狀顯著改善,月經(jīng)周期、經(jīng)量趨于正常,經(jīng)期在7 d~10 d為顯效;月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量明顯改善為有效;上述指標(biāo)均無明顯變化或嚴(yán)重為無效。

    總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

    1.4觀察指標(biāo) ①兩組治療效果。②治療前后兩組血清LH、FSH、P水平變化。③兩組不良反應(yīng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料以秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果 試驗(yàn)組治療有效率為94.74%,高于對照組的71.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 血清LH、FSH、P水平 治療后試驗(yàn)組血清LH、FSH、P低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表1 兩組治療效果比較

    表2 血清LH、FSH、P水平比較

    表3 不良反應(yīng)比較

    3 討論

    米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,因具有拮抗孕酮、孕激素等作用,多用于引產(chǎn)或終止妊娠。隨臨床研究不斷深入,多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn),米非司酮用于更年期功能性出血患者的效果較好,作用機(jī)制為:可競爭性結(jié)合子宮內(nèi)膜孕激素受體,減少孕激素對子宮內(nèi)膜的影響;可減少促黃體激素生成、分泌量,抑制各期卵泡發(fā)育、成熟,進(jìn)而延緩卵巢成熟所致宮內(nèi)出血;可直接促使卵巢顆粒細(xì)胞凋亡,閉鎖卵巢,減少卵巢中有效卵泡數(shù)目,抑制卵巢內(nèi)卵泡成熟,促使殘留卵泡萎縮,阻礙子宮內(nèi)膜成熟、變薄,以達(dá)到減少出血、治療疾病的目的[4-5]。此外,米非司酮還可通過影響子宮內(nèi)膜生理功能及局部血管生成,抑制子宮內(nèi)膜增生,減少排卵量,控制出血。劉秀艷等[6]學(xué)者研究指出,采用西藥聯(lián)合中藥治療更年期功能性出血可有效降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期功能性子宮出血屬“崩漏”等范疇,病理病機(jī)為氣血失調(diào)、沖任不固、腎水不足,治療需以健脾益腎、補(bǔ)氣補(bǔ)血、滋陰清熱為主。宮環(huán)養(yǎng)血顆粒是由黨參、黃芪、阿膠、當(dāng)歸、白芍、續(xù)斷、仙鶴草、茜草等組成的中藥制劑,其中仙鶴草止血;黨參、黃芪補(bǔ)氣;當(dāng)歸、阿膠、白芍補(bǔ)血和血;茜草化瘀止血、清熱涼血;續(xù)斷固經(jīng)止血、補(bǔ)益肝腎,多藥配伍,具有止血、調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血的功效。

    本研究采用米非司酮聯(lián)合宮環(huán)養(yǎng)血顆粒治療更年期功能性子宮出血,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對照組,治療后試驗(yàn)組血清LH、FSH、P水平顯著低于對照組(P<0.05),說明米非司酮聯(lián)合宮環(huán)養(yǎng)血顆??捎行Ы档透昶诠δ苄宰訉m出血患者的血清LH、FSH、P水平,提高治療效果。另外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明聯(lián)合治療方案的安全性較高。

    綜上可知,米非司酮聯(lián)合宮環(huán)養(yǎng)血顆粒治療更年期功能性子宮出血的療效顯著,可降低血清LH、FSH、P水平,且具有較高安全性。

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