鞏碩
(商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南商丘476100)
受孕婦及胎兒因素的影響,部分孕婦妊娠晚期仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)傾向,需采取人工引產(chǎn)措施[1]。目前機(jī)械療法及藥物治療均為促宮頸成熟的常用方式,其中機(jī)械療法主要借助相關(guān)器械(如COOK宮頸擴(kuò)張球囊)促使產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張,藥物治療多以米索前列醇等前列腺素類藥物為主,兩種治療方式各有利弊[2-3]。為進(jìn)一步探討COOK宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇的臨床應(yīng)用價值,本研究對2017年5月—2018年10月我院收治的98例妊娠晚期孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,為促宮頸成熟治療提供有力依據(jù)。具體信息如下。
回顧性分析2017年5月—2018年10月我院收治的98例妊娠晚期孕婦臨床資料,根據(jù)治療方式的不同將所有孕婦分為兩組,各49例。觀察組年齡21~37歲,平均年齡(29.08±1.04)歲;孕周37~42周,平均孕周(39.55±1.28)周。對照組年齡21~36歲,平均年齡(29.06±1.48)歲;孕周38~42周,平均孕周(39.61±1.25)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕足月單胎頭位且未臨產(chǎn)孕婦;②胎膜未破,宮頸Bishop評分≤4分;③無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限等母嬰禁忌癥。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正在使用宮縮素引產(chǎn)者;②瘢痕子宮、前置胎盤孕婦;③伴有血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者;④胎心異常孕婦;⑤有經(jīng)陰道及宮頸部手術(shù)史者。
對照組采用米索前列醇進(jìn)行促宮頸成熟,對外陰進(jìn)行常規(guī)消毒后,將25 μg米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20094136)置于孕婦陰道后穹窿處,臥床休息30 min,期間隨時進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),并詳細(xì)觀察孕婦宮縮情況,若Bishop評分<6分,可再次陰道給藥,直至臨產(chǎn)。觀察組采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟,排除生殖道感染后進(jìn)行常規(guī)消毒處理,在直視下沿胎盤對側(cè)方向?qū)OOK球囊插入子宮頸內(nèi)口,待兩個球囊均置入宮頸管內(nèi)口后,經(jīng)紅色閥門將20 mL生理鹽水注入子宮球囊內(nèi),并向外牽拉導(dǎo)管,以子宮囊與宮頸內(nèi)口緊貼為宜,同時在宮頸管外口置入陰道球囊;經(jīng)綠色閥將20 mL 0.9% 的氯化鈉注射液注入陰道球囊內(nèi),以膨脹球囊,取出窺器,于子宮及陰道球囊每次均注射20 mL0.9% 的氯化鈉注射液,直至容積達(dá)80 mL。在孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管末端,并觀察陰道流血、腹痛等情況,若出現(xiàn)不明原因陰道流血、胎膜自然破裂等應(yīng)立即取出。當(dāng)出現(xiàn)宮縮、宮口開大至3~4 cm,且球囊自然脫落時,為臨產(chǎn)狀態(tài);若12 h仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)狀態(tài)則將球囊取出,同時行Bishop評分,對于評分≥6分者行人工破膜,0.5 h后無宮縮現(xiàn)象則可靜脈滴注宮縮素引產(chǎn)。
①統(tǒng)計孕婦治療前、治療12 h后Bishop宮頸成熟度評分[4]以比較兩組促宮頸成熟效果,其中Bishop評分<6分表示宮頸不成熟,≥6分則判定為宮頸成熟。②統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量及Apgar評分[5]情況,其中Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)包括肌張力、皮膚顏色、呼吸、對外界刺激反應(yīng)、心率5項內(nèi)容,8~10分為正常,4~7分為輕度窒息,≤3分為重度窒息。③統(tǒng)計并比較兩組使用宮縮素情況及分娩情況,包括陰道分娩及剖宮產(chǎn)。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與治療前比較,兩組Bishop評分均提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組Bishop評分比較
兩組新生兒Apgar評分及新生兒體質(zhì)量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
兩組自然分娩率及宮縮素使用情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表2 兩組產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局比較
表3 兩組使用宮縮素情況及分娩方式比較
妊娠12周后,因母體或胎兒方面的原因須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠,即引產(chǎn)。宮頸成熟程度為引產(chǎn)是否成功的決定因素,故在引產(chǎn)時需對宮頸成熟度進(jìn)行評分,并以此作為能否引產(chǎn)的重要依據(jù),若宮頸評分較低,則需采取促宮頸成熟治療措施[6]。
在臨床引產(chǎn)中,藥物引產(chǎn)具有操作便捷、費(fèi)用低廉等特點。米索前列醇是臨床引產(chǎn)的主要藥物之一,能軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓。近年來,伴隨緩釋制劑的推廣應(yīng)用,使得藥物釋放得到良好抑制,明顯降低孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率,但該藥物的安全性仍無法保證,存在一定局限性[7]。
作為一種新式機(jī)械性促宮頸成熟裝置,COOK宮頸擴(kuò)張球囊主要通過物理機(jī)械性擴(kuò)張方式刺激孕婦宮頸,使宮頸逐步趨于成熟狀態(tài),且能夠有效減少產(chǎn)后出血。本研究通過回顧性分析98例妊娠晚期孕婦臨床資料發(fā)現(xiàn),觀察組Bishop評分高于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組,同時兩組新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量及自然分娩率、宮縮素使用情況比較均無顯著差異,表明COOK宮頸擴(kuò)張球囊在促宮頸成熟、減少產(chǎn)后出血中具有較高的應(yīng)用價值。COOK宮頸擴(kuò)張球囊的作用機(jī)制歸納為以下幾點:①通過在宮頸內(nèi)外口分別置入球囊,對宮頸形成溫和刺激,能夠起到理想的擴(kuò)張效果;②子宮球囊對于宮頸壓力會加快外周內(nèi)源性前列腺素分泌,并誘發(fā)宮縮,且有利于提高宮頸細(xì)胞基質(zhì)水分及黏多糖含量,從而對宮頸膠原纖維的消失、分離起到明顯的誘導(dǎo)作用,最終達(dá)到促進(jìn)宮頸軟化與成熟的目的。同時COOK宮頸擴(kuò)張球囊不會對子宮產(chǎn)生過度刺激,在放置球囊后孕婦仍可自由活動,加之雙球囊較為固定,注水后脫落可能性小,可進(jìn)一步提高宮頸封閉性,從而減少腔內(nèi)感染風(fēng)險。但需注意的是,COOK宮頸擴(kuò)張球囊的放置因?qū)儆谕庠葱圆僮?,易引發(fā)宮頸出血、胎膜早破等,且該引產(chǎn)方式所需費(fèi)用較高,對于存在宮頸炎癥的孕婦不宜使用,故臨床上需根據(jù)孕婦實際需求,選擇適當(dāng)?shù)拇賹m頸成熟方式,以提高分娩質(zhì)量[8]。
綜上所述,COOK宮頸擴(kuò)張球囊能夠有效改善妊娠晚期孕婦宮頸成熟度,減少產(chǎn)后出血等,較米索前列醇具有更高的安全性及有效性。