瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血脂和炎癥因子的影響

李北方，劉飛，文傳輝，高星，李勇，劉陽貴，劉仁光

（1. 鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鶴壁458001；2. 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管病研究所，遼寧錦州121000）

早發(fā)冠心病急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見病，該病的發(fā)生和進展與多種因素均有緊密關聯(lián)，對患者的生命安全造成嚴重危害[1]。臨床治療多采用藥物治療。既往研究指出，瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的療效確切[2]，但是關于該方案對患者血脂和炎癥因子的影響報道尚少。本研究選取我院收治的106例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者為研究對象展開對照試驗，重點在于探討瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療對患者血脂和炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年12月我院收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者106例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與常規(guī)組，各53例。聯(lián)合組男30例，女23例，年齡42～63歲，平均年齡（56.7±6.1）歲，合并癥：糖尿病34例，高脂血癥30例，高血壓40例；常規(guī)組男28例，女25例，年齡41～65歲，平均年齡（57.2±5.9）歲，合并癥：糖尿病32例，高脂血癥26例，高血壓41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：臨床檢查確診為早發(fā)冠心病急性心肌梗死；符合研究所用方案治療指征；近1周內(nèi)未接受其它方案治療；患者對本研究知情同意。

排除標準：合并先天性心臟病者；存在嚴重的創(chuàng)傷史者；既往有重大的心臟手術史者；對瑞舒伐他汀或依折麥布存在治療禁忌癥者。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)方法治療，包括利尿、減輕心臟負荷、降糖、控制血壓、穩(wěn)定水和電解質(zhì)平衡等，另給予瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國藥準字：J20160025）治療，劑量10 mg/d，qd，睡前服用；聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上聯(lián)用依折麥布片（默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20171023）治療，劑量為10 mg/d，qd，睡前服用。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組療效，治療后血脂指標、炎癥因子水平及不良反應。①療效評價標準：臨床癥狀基本消失，心肌梗死面積減少≥70%為顯效；臨床癥狀明顯減輕，心肌梗死面積減少≥30%且＜70%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無明顯改善，心肌梗死面積減少＜30%甚至不減反增為無效。

總有效率=（顯著控制+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%

②血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），均在空腹狀態(tài)下抽取血樣并利用全自動生化分析儀檢測。③炎癥因子包括血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細胞介素（IL）-6，均抽取外周靜脈血樣利用全自動生化分析儀檢測。④不良反應：統(tǒng)計用藥期間的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后血脂水平比較

治療后聯(lián)合組TC、TG、LDL-C均低于常規(guī)組，HDL-C高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療后血脂水平比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較

聯(lián)合組治療后hs-CRP、TNF-α和IL-6均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 不良反應發(fā)生率比較

聯(lián)合組發(fā)生頭暈3例，惡心2例，不良反應發(fā)生率為9.43%；常規(guī)組頭暈2例，惡心1例，不良反應發(fā)生率為5.66%。組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.135，P=0.713）。

3 討論

早發(fā)冠心病急性心肌梗死的發(fā)生原因主要是冠狀動脈粥樣硬化病變，此類病理改變的基礎是血脂升高、血液黏稠、血流動力學指標異常[3-4]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的血脂水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且由于血管內(nèi)皮缺血缺氧性損傷導致的炎癥反應也是最重要的病變之一[5]。另有研究證實，相較于同年齡段健康人群，早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者中血清TC、TG、LDL-C均異常升高，HDL-C異常降低，此外包括hs-CRP、TNF-α和IL-6在內(nèi)的常見炎癥因子指標也均異常升高[6]。三種炎癥因子指標均積極參與炎癥反應過程，并對炎癥反應加重具有正向促進作用，因此治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的關鍵是控制血脂和炎癥因子水平。

本研究結果顯示，治療后聯(lián)合組的療效顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），與既往曹麗華等人的研究結果相符[7]，證實瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)用治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死能夠增強臨床療效。瑞舒伐他汀屬于選擇性HCMG-CoA還原酶抑制劑，能夠阻斷羥甲戊酸代謝，還可減少細胞內(nèi)膽固醇的合成，反饋性對細胞膜表面的LDL受體產(chǎn)生刺激，清除過多的膽固醇，降低血脂水平。該藥不僅能夠通過降低血脂水平控制早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者冠狀動脈病變，還可促進LDL的吸收和分解，相較于其他類型他汀類藥物的作用更強。依折麥布屬于一種膽固醇吸收抑制劑，可通過選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白，有效減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇存儲量。與瑞舒伐他汀聯(lián)用能夠協(xié)同發(fā)揮控制血脂、控制早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者冠脈病變的作用。

此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組TC、TG、LDL-C及炎癥因子水平均低于常規(guī)組，HDL-C高于常規(guī)組，說明瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)用能夠有效調(diào)節(jié)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的血脂水平，降低炎癥反應。此外，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異，證明聯(lián)合用藥不會增多不良反應，提示該方案具有一定的安全性。

綜上所述，瑞舒伐他汀與依折麥布聯(lián)合治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死能增強療效，有效降脂，控制炎癥反應，且安全性良好。