川芎嗪注射液聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的療效分析

丁楠，武海英

（河南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450003）

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為妊娠期水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重時(shí)血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷等，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1]。因孕婦存在諸多用藥禁忌，臨床尚未有特效治療措施，多以調(diào)整飲食、保證充足睡眠、控制血壓等措施為主。其中調(diào)控血壓藥物主要有腎上腺素能受體阻滯劑、中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑及鈣離子通道阻滯劑等。硝苯地平屬于鈣離子阻滯劑，可抑制鈣離子內(nèi)流及釋放，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣、收縮，降低血管阻力，促使血壓下降[2]。另外，研究發(fā)現(xiàn)HDCP患者血液處于高凝狀態(tài)，可進(jìn)一步促使血壓上升，對(duì)母嬰結(jié)局不利。川芎嗪注射液具有抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)等作用[3]。本研究探討川芎嗪注射液與硝苯地平聯(lián)合治療HDCP的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中HDCP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；腎、肝等臟器功能異常者；合并妊娠期糖尿病等其他疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；妊娠前患有高血壓者；伴有其他急慢性感染疾病者。

1.2 一般資料

選取2016年1月—2018年3月我院收治的HDCP患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均年齡（30.03±3.02）歲；孕周22～39周，平均孕周（29.81±3.02）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（29.98±2.81）歲；孕周21～38周，平均孕周（30.02±3.14）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.3 方法

兩組均限制食鹽攝入量，保證充足睡眠，給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.1 對(duì)照組 給予硝苯地平（莎普愛(ài)思強(qiáng)身藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22020904）治療，10 mg，tid，po。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合川芎嗪注射液（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023345）治療，120 mg加入5% 250 mL葡萄糖注射液，ivgtt，qd。兩組均持續(xù)用藥10 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)治療臨床癥狀體征無(wú)變化，血壓≥140/90 mmHg；改善：經(jīng)治療臨床癥狀體征改善顯著，血壓為120～140/80～90 mmHg；顯著改善：經(jīng)治療臨床癥狀體征基本消失，血壓≤120/80 mmHg[5]。

總有效率=（改善+顯著改善）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效；②治療前后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]；③妊娠結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率為91.30%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血壓

兩組治療前血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平比較

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮縮乏力、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

目前HDCP發(fā)病原因尚未完全清楚，研究認(rèn)為與遺傳、精神過(guò)度緊張、免疫及血管內(nèi)皮受損等因素造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，全身小動(dòng)脈痙攣及水鈉潴留，外周血管阻力增加，升降壓系統(tǒng)失衡有關(guān)。臨床治療常從利尿、解痙、降壓等入手。

硝苯地平作為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，對(duì)鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的抑制作用較強(qiáng)，還能阻滯鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放，從而解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降低血管外周阻力，促使血壓下降。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，硝苯地平半衰期較短，用藥期間容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，快速擴(kuò)張血管將導(dǎo)致有效血液循環(huán)量減少，誘使交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)[6]。此外HDCP病理機(jī)制復(fù)雜，單純降壓治療效果有限，需聯(lián)合其他方面，加強(qiáng)干預(yù)治療。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損作為HDCP主要病理機(jī)制，可激活血小板及相關(guān)凝血因子，引發(fā)或加重血液高凝狀態(tài)，治療時(shí)增加抗血小板聚集及抗凝藥物，改善微循環(huán)十分必要。川芎嗪注射液是從中藥川芎中提取制成，屬于活血化瘀類藥物，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用。肖水洋等研究指出，與丹紅注射液比較，川芎嗪注射液可明顯降低缺血性腦血管病患者的血液黏度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)[7]。本研究聯(lián)合川穹嗪注射液與硝苯地平治療HDCP，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后血壓水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示川芎嗪注射液聯(lián)合硝苯地平可促使HDCP患者血壓下降，提高臨床療效。硝苯地平可通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流及釋放等機(jī)制促使血壓降低，川芎嗪注射液有抗血小板聚集、抗凝、改善微循環(huán)等作用，兩者聯(lián)合可從多病因機(jī)制入手，協(xié)同降低血壓，提高臨床治療效果。此外，當(dāng)母體血壓得到控制，可促使胎盤血液供應(yīng)充足，降低因胎盤血流灌注減少引起的胎兒呼吸窘迫、窒息等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、宮縮乏力、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示川芎嗪注射液聯(lián)合硝苯地平治療HDCP，可改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，川芎嗪注射液聯(lián)合硝苯地平治療HDCP的療效顯著，可促使患者血壓下降，改善母嬰結(jié)局，值得推廣。