王利霞
(南石醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南南陽473065)
子宮內(nèi)膜炎是各種原因引起的子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生的炎性改變,細(xì)菌可沿陰道、宮頸上行或沿輸卵管下行以及經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)子宮內(nèi)膜。該疾病治療不徹底,炎癥可反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可影響子宮肌層形成子宮肌炎。臨床治療以抗菌藥治療為主,但長(zhǎng)期使用抗菌藥易導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn),對(duì)于病情復(fù)雜者,多采用聯(lián)合用藥。安宮黃體酮為一種可直接作用于子宮內(nèi)膜的孕激素類藥物,能促進(jìn)病變組織脫落,有利于病情轉(zhuǎn)歸[1]。本研究旨在探究安宮黃體酮聯(lián)合抗菌藥治療子宮內(nèi)膜炎的臨床效果,為臨床安全用藥提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2016年3月—2017年3月我院收治的94例子宮內(nèi)膜炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~46歲;符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)(第3版)》[2]中子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究治療藥物過敏者;合并其他婦科疾病或精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組,各47例。聯(lián)合組平均年齡(27.63±5.12)歲,平均病程(4.21±1.13)月;常規(guī)組平均年齡(26.86±5.01)歲,平均病程(4.36±1.03)月。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
常規(guī)組予以甲硝唑(浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H33021536,規(guī)格:10 mL:50 mg)靜脈注射,首次給藥劑量為15 mg/kg,維持劑量為7.5 mg/kg,每6~8 h注射1次。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H33020715, 規(guī) 格:2 mg*100片 )10 mg,qd,po。兩組均治療14 d。
治愈:白帶增多、腹痛等臨床癥狀消失,白細(xì)胞水平恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):上述癥狀好轉(zhuǎn),白細(xì)胞水平接近正常;無效:癥狀無改善,白細(xì)胞水平下降[3]。
總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
分別于治療前、治療14 d后采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL,分離血清備用,采用ELISA雙抗夾心法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平;月經(jīng)來潮后12 h內(nèi)取子宮內(nèi)膜組織,除血跡后制成石蠟切片,用免疫組化法測(cè)定子宮內(nèi)膜組織基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9水平。
比較兩組療效、治療前后血清C反應(yīng)蛋白、TNF-α和子宮內(nèi)膜組織MMP-9水平變化情況。
用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效比較
治療14 d后,兩組血清C反應(yīng)蛋白、TNF-α水平均較治療前降低,且聯(lián)合組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
治療14 d后,兩組子宮內(nèi)膜組織MMP-9水平較治療前降低,且聯(lián)合組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白、TNF-α水平比較
表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜組織MMP-9水平比較
甲硝唑是一種半衰期較長(zhǎng)且具有較強(qiáng)殺菌作用的硝基咪唑衍生物,可通過消除子宮內(nèi)膜功能層及基底層的炎癥來改善子宮內(nèi)膜炎患者的臨床癥狀。此外,該藥在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物可通過干擾細(xì)菌脫氧核糖核酸合成來抑制細(xì)胞繁殖,有利于病情轉(zhuǎn)歸[4]。臨床采取甲硝唑治療子宮內(nèi)膜炎具有一定的療效,但治療周期較長(zhǎng),可能導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥菌。研究表明,安宮黃體酮為一種具有抗雌激素作用的孕激素類藥物,通過拮抗雌激素來抑制子宮內(nèi)膜增生,促進(jìn)炎癥組織脫落,進(jìn)而達(dá)到抗感染和減輕炎癥反應(yīng)的目的[5]。此外,該類藥物可直接作用于子宮內(nèi)膜,降低組織通透性,減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)造成的內(nèi)膜損傷,促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示,加用安宮黃體酮的聯(lián)合組治療總有效率顯著高于常規(guī)組,證實(shí)安宮黃體酮治療子宮內(nèi)膜炎的療效較好。
除癥狀改善外,細(xì)胞因子的水平變化也與子宮內(nèi)膜炎患者的預(yù)后密切相關(guān)。TNF-α和C反應(yīng)蛋白均為炎癥相關(guān)因子,為反映機(jī)體炎癥水平的敏感指標(biāo)[7]。MMP-9在機(jī)體內(nèi)經(jīng)過一系列蛋白酶級(jí)聯(lián)的激活作用,與其抑制劑金屬蛋白酶組織抑制因子(TIMP)-1共同維持其它細(xì)胞因子和蛋白酶的平衡,若穩(wěn)定狀態(tài)被打破則會(huì)造成組織損傷甚至出血。此外,MMP-9可增加血管通透性和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度,加重炎癥反應(yīng),不利于子宮內(nèi)膜組織修復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,兩組血清C反應(yīng)蛋白、TNF-α水平和子宮內(nèi)膜組織MMP-9水平均較治療前降低,且聯(lián)合組低于常規(guī)組,差異顯著。說明加用安宮黃體酮可有效減輕子宮內(nèi)膜患者的炎癥反應(yīng),促進(jìn)感染組織脫落及子宮內(nèi)膜修復(fù)。
綜上所述,安宮黃體酮聯(lián)合抗菌藥治療子宮內(nèi)膜炎的療效確切,可減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),利于病情轉(zhuǎn)歸。