布地奈德聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療兒童支氣管肺炎的效果評(píng)價(jià)

馬姝麗，王菊平，邢亞兵

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450018）

兒童支氣管肺炎屬于呼吸道疾病[1]。近幾年由于環(huán)境污染等問題，兒童支氣管肺炎的患病率逐漸升高。相關(guān)資料顯示，支氣管肺炎好發(fā)于年齡較小的嬰幼兒，臨床癥狀主要包括持續(xù)發(fā)熱、肺部啰音、呼吸相延長(zhǎng)、喘氣粗長(zhǎng)等[2]。支氣管肺炎患兒的免疫系統(tǒng)及器官等尚未發(fā)育完善，病情容易反復(fù)，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。目前多采用抗炎、對(duì)癥治療等綜合治療手段。臨床資料表明，糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)重要成分，比如糖、蛋白質(zhì)等合成代謝，以及較強(qiáng)的抗炎作用[3]。氫化可的松屬于糖皮質(zhì)激素，能夠調(diào)節(jié)相關(guān)炎性介質(zhì)水平，具有抗炎、免疫抑制等作用，常用于支氣管哮喘等的治療[4]。布地奈德是一種抗炎作用強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素，能夠有效增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成，減少過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，多用于治療支氣管哮喘和支氣管炎[5]。本文主要探討分析布地奈德聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉對(duì)兒童支氣管肺炎的效果及對(duì)炎癥指標(biāo)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院收治的支氣管肺炎患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診；②入院時(shí)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽等明顯的臨床癥狀，肺聽診發(fā)現(xiàn)肺部啰音[6]，胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)較為明顯的模糊陰影；③年齡不超過10歲；④患兒家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情較嚴(yán)重者；②對(duì)本研究使用藥物過敏者；③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者[7]；④合并佝僂病者；⑤較短時(shí)間內(nèi)使用過其他藥物治療者；⑥合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或患有先天性嚴(yán)重支氣管缺陷者[8]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各40例。研究組男21例，女19例，年齡3～6歲，平均年齡（4.1±0.8）歲；對(duì)照組男22例，女18例，年齡3～7歲，平均年齡（4.7±0.6）歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法

兩組患者入院后，給予退燒止咳的藥物，并進(jìn)行祛痰、抗感染等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組： 應(yīng)用布地奈德治療，具體如下：布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康公司，注冊(cè)證號(hào)：H20140475）1 mg，與3 mL 0.9%氯化鈉注射液混勻后霧化吸入，吸入時(shí)間保持10 min左右，tid，持續(xù)治療7 d。后期根據(jù)患者的情況適當(dāng)增加或者減少霧化次數(shù)。

1.2.2 研究組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氫化可的松琥珀酸鈉治療，具體如下：氫化可的松琥珀酸鈉（煙臺(tái)東誠北方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084319）5～10 mg溶于300 mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注，qd，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組療效： 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、肺部啰音等癥狀全部消失，X線檢查肺部陰影消失；有效：癥狀明顯改善，X線檢查肺部陰影減少；無效：癥狀沒有改善，X線檢查肺部陰影無明顯變化，病情有加重趨勢(shì)[9]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能及炎性因子： 采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）、第1秒呼氣容積同肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）以及6 min步行試驗(yàn)（6MWT）；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定炎性因子指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組肺功能比較

治療前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能比較

2.3 血清炎性因子比較

治療后研究組三種血清炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較

3 討論

兒童的氣管、支氣管等器官組織尚未發(fā)育成熟，與成人相比，小兒支氣管肺炎治療難度較大[10]。相關(guān)研究表明，支氣管肺炎容易導(dǎo)致患兒發(fā)生肺功能障礙，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)大幅度下降；而且患兒體內(nèi)會(huì)大量產(chǎn)生TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子[11]。

針對(duì)兒童支氣管肺炎常采用抗生素等藥物治療，但是效果甚微。近年來糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的治療中，相比于普通的抗菌藥，糖皮質(zhì)激素抗炎、抗毒素作用更強(qiáng)，還能調(diào)節(jié)糖脂代謝等通路。本研究使用的兩種藥物均為糖皮質(zhì)激素類藥物，其中布地奈德為霧化吸入類糖皮質(zhì)激素，氫化可的松琥珀酸鈉為短效糖皮質(zhì)激素[12]。布地奈德能降低支氣管黏膜中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量，減輕氣道炎性反應(yīng)；抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，促使患兒氣道恢復(fù)通暢。氫化可的松琥珀酸鈉具有抗炎、抗過敏、抑制免疫等作用，并可調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的含量，減輕細(xì)胞損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎的療效比單獨(dú)使用的效果更好。本研究中，治療后研究組肺功能指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明聯(lián)合布地奈德與氫化可的松琥珀酸鈉能夠有效改善支氣管肺炎患兒的肺功能。

TNF-α是一種早期促炎因子，可促進(jìn)其他炎性因子的釋放。IL-6是一種較為復(fù)雜的炎性因子，主要作用為協(xié)調(diào)IL-1、促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分化等反應(yīng)，增加中性粒細(xì)胞，引起免疫應(yīng)答反應(yīng)。CRP是在機(jī)體受到炎癥性刺激下產(chǎn)生的一種特異性標(biāo)志物[13]。本研究中，治療后研究組血清炎性因子水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明布地奈德聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉可有效降低支氣管肺炎患兒的炎性因子水平，控制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉治療兒童支氣管肺炎的效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀，降低血清炎性因子水平，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。