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    腦出血后血腫擴(kuò)大預(yù)測:碘征還是點(diǎn)征?

    2019-05-23 03:31:36劉大成
    中國卒中雜志 2019年3期
    關(guān)鍵詞:點(diǎn)樣能譜斑點(diǎn)

    劉大成

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)博士劉大成與大家分享于2018年7月25日在線發(fā)表在Stroke雜志上的“Iodine Sign as a Novel Predictor of Hematoma Expansion and Poor Outcomes in Primary Intracerebral Hemorrhage Patients”一文。

    1 研究介紹

    1.1 研究背景 點(diǎn)樣征陽性是目前國際上公認(rèn)的應(yīng)用最為廣泛的腦出血后血腫擴(kuò)大預(yù)測因素,但具有敏感性較低的局限性。本文擬通過寶石能譜成像技術(shù)合成圖像判定比較碘征與點(diǎn)樣征預(yù)測血腫擴(kuò)大風(fēng)險的效用。

    圖1 碘征

    1.2 研究方法 本研究為單中心前瞻性隊(duì)列研究,納入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院收治的91例原發(fā)性腦出血患者。所有患者于發(fā)病6 h內(nèi)完成平掃CT確診腦出血,隨后立即完善CTA檢查,由增強(qiáng)雙能譜CT掃描完成。通過CTA動脈期原始相判定點(diǎn)樣征,通過寶石能譜成像技術(shù)合成圖判定碘征(圖1)。所有患者于發(fā)病24 h內(nèi)復(fù)查平掃CT判定是否發(fā)生血腫擴(kuò)大。發(fā)病30 d收集患者mRS評分判定功能預(yù)后,定義mRS 4~5分為預(yù)后不良。

    血腫擴(kuò)大定義為血腫絕對體積增加≥6 mL或血腫相對體積增加≥33%。點(diǎn)樣征陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①血腫內(nèi)≥1個增強(qiáng)斑點(diǎn)(密度>120 HU);②斑點(diǎn)不位于正常血管走行區(qū)域。碘征陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①血腫內(nèi)≥1個增強(qiáng)斑點(diǎn)且斑點(diǎn)需肉眼清晰可見;②斑點(diǎn)內(nèi)碘濃度需>7.82 100 μg/mL;③斑點(diǎn)不位于正常血管走行區(qū)域。

    1.3 研究結(jié)果 首先,碘征(OR12.09,95%CI3.87~37.77,P<0.001)及點(diǎn)樣征陽性(OR53.67,95%CI11.88~242.42,P<0.001)均是血腫擴(kuò)大的獨(dú)立預(yù)測因素;其次,通過比較來看,碘征預(yù)測血腫擴(kuò)大的敏感度(91.5%vs63.8%)及準(zhǔn)確性(85.7%vs75.8%)優(yōu)于點(diǎn)樣征。在預(yù)測不良預(yù)后的敏感度(61.5%vs48.6%)和準(zhǔn)確性(75.8%vs61.5%)方面,碘征也更具優(yōu)勢。

    2 Q&A

    Q1:該研究的創(chuàng)新性是什么?這篇文章從研究方法上來看比較簡單,為何能被Stroke雜志接收?

    A1:首先,本文首次提出“碘征”——這一可預(yù)測血腫擴(kuò)大的新征象,具有創(chuàng)新性;其次,無論是從原理還是最終的結(jié)果判定上來看,“碘征”對于血腫擴(kuò)大的預(yù)測價值顯著優(yōu)于“點(diǎn)樣征”,肯定了其臨床應(yīng)用與推廣價值。本文研究設(shè)計脈絡(luò)清晰,統(tǒng)計學(xué)方法也不復(fù)雜,對于研究生來說易于理解,可見,一篇文章能否被接收并發(fā)表于高質(zhì)量國際期刊上,并不在于其研究方法學(xué)是否“高大上”,文章本身的價值才是關(guān)鍵。而研究設(shè)計是否科學(xué)合理、嚴(yán)謹(jǐn)可信也是重要的考量因素。

    Q2:為何“碘征”預(yù)測血腫擴(kuò)大要優(yōu)于“點(diǎn)征”?

    A2:從原理上看,這兩個征象均基于碘造影劑的外滲,但點(diǎn)樣征陽性的判讀需要一個先決條件,即增強(qiáng)斑點(diǎn)與周圍血腫具有明顯肉眼可辨的密度差,否則很容易會被判定為點(diǎn)征陰性。而碘征的判讀因基于寶石能譜成像,則不會面臨這樣的問題,該圖像僅顯示造影劑的跡象,并不會反映血腫。基于此原理,碘征與點(diǎn)征在血腫內(nèi)的位置完全一致,點(diǎn)征陰性的患者具有較大可能性存在碘征陽性。綜上,從原理上,“碘征”預(yù)測血腫擴(kuò)大優(yōu)于“點(diǎn)征”。

    Q3:兩個征象的異同點(diǎn)有哪些?

    A3:比較分析碘征與點(diǎn)征的異同,參見表1。

    Q4:為何碘征的判定條件之一是碘濃度需>7.82 100 μg/mL?7.82的賦值如何得來?

    A4:在作者的前期工作中,對30例點(diǎn)樣征陽性患者寶石能譜成像技術(shù)形成的碘合成圖像中的斑點(diǎn)碘濃度進(jìn)行了統(tǒng)計和計算,分析了碘濃度與血腫擴(kuò)大的關(guān)系,作者發(fā)現(xiàn)界值即為7.82 100 μg/mL,碘濃度>7.82 100 μg/mL,高度提示患者早期血腫擴(kuò)大。

    Q5:目前有哪些可預(yù)測早期血腫擴(kuò)大的CT征象?

    A5:研究報道顯示,目前已有多種CT征象用于評估早期血腫擴(kuò)大,如“點(diǎn)樣征”“旋渦征”“混雜征”“黑洞征”“島征”“滲漏征”等(圖2~圖7)。

    表1 碘征與點(diǎn)征的異同

    圖2 點(diǎn)樣征

    圖3 旋渦征

    圖4 混合征

    圖5 黑洞征

    圖6 島征

    圖7 滲漏征

    Q6:該研究的局限性有哪些?

    A6:本研究樣本例數(shù)較少,且為單中心研究。目前,該成像技術(shù)在腦出血患者的管理工作中尚未得到廣泛普及。

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