多種組織瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后頰部洞穿缺損的圍手術(shù)期護(hù)理

王麗婷

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院口腔科,福建 福州，350108）

口腔癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其包括唇癌、頜骨癌、頰黏膜癌及舌癌等，手術(shù)切除術(shù)是目前臨床上常用的治療手段，其療效顯著，但術(shù)后創(chuàng)傷造成的頰部洞穿缺損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。多種組織瓣移植修復(fù)可有效解決患者頰部洞穿缺損問(wèn)題，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)造成的面部功能障礙和畸形會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)也會(huì)使患者發(fā)生感染等不良反應(yīng)，術(shù)后對(duì)植入的皮瓣護(hù)理有尤為重要，因此圍手術(shù)期間優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一[2]。本研究對(duì)我院25例口腔癌切除術(shù)患者術(shù)后采取多種組織瓣移植修復(fù)頰部洞穿缺損，對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月到2018年1月間收治的50例口腔癌切除術(shù)患者，隨機(jī)平均分為兩組，各25例，所有患者均符合口腔癌切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且同意參加本次實(shí)驗(yàn)研究。所有患者中男12例，女13例，年齡43-73歲，平均（59.3±5.7）歲，其中唇癌2例，舌癌6例，上頜牙齦癌4例，下頜牙齦癌5例，頰黏膜癌8例。

1.2 方 法

所有患者均給予多種組織瓣移植修復(fù)術(shù)（包括腹直肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、折疊雙皮島游離前臂皮瓣，圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，包括（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理[3]：癌癥患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，這些不良心理會(huì)影響患者手術(shù)的配合度，醫(yī)護(hù)人員需要耐心和患者溝通來(lái)環(huán)境患者的不良情緒，包括情緒強(qiáng)化法、認(rèn)知療法、音樂(lè)放松法等。②健康教育[4]：術(shù)前給予患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方法，交代術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，如囑咐患者戒煙戒酒，忌辛辣刺激飲食。③病房環(huán)境[5]：吻合血管會(huì)因?yàn)楹浯碳ぎa(chǎn)生痙攣，從而造成血栓，導(dǎo)致組織瓣壞死，降低手術(shù)成功率，過(guò)悶的環(huán)境也可因?yàn)楹瓜俜置谠黾樱瑢?dǎo)致傷口感染等，因此營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境尤為重要，溫度控制在26攝氏度左右，濕度控制在50%左右，每天進(jìn)行消毒處理等。④口腔護(hù)理[6]：術(shù)前三天使用復(fù)方硼酸漱口，清除牙垢，保持口腔的清潔，從而減低術(shù)后口腔感染的發(fā)生。⑤組織瓣皮膚護(hù)理：術(shù)前一天進(jìn)行多普勒檢查，確定沒(méi)有被損壞，剔除皮膚毛發(fā)，消毒后用無(wú)菌毛巾包裹。（2）術(shù)中護(hù)理：給予患者全身麻醉，體位固定，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)。（3）術(shù)后皮瓣護(hù)理[7]：①皮瓣顏色觀察：皮瓣顏色是否與皮膚保持一致，告知患者術(shù)后2到3天皮瓣顏色呈現(xiàn)蒼白屬于正?，F(xiàn)象，但如皮瓣顏色變紫或者變暗，提示有靜脈瘀血，如果變灰白色，提示動(dòng)脈缺血，出現(xiàn)諸如此類的特征，應(yīng)該及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)治療。②皮瓣溫度護(hù)理：術(shù)后每天用溫度計(jì)測(cè)量皮瓣溫度，2小時(shí)測(cè)量一次，一般術(shù)后皮瓣溫度會(huì)有明顯下降，屬于正常情況。但不低于5攝氏度，如溫度過(guò)低，則應(yīng)立即進(jìn)行搶救。③皮瓣的皮紋護(hù)理：植入的皮瓣表面正常情況下會(huì)有皮紋皺折，如發(fā)生皮瓣腫脹、皮紋皺折消失等現(xiàn)象，說(shuō)明有生血管危象的可能，應(yīng)立即搶救。④皮瓣質(zhì)地的護(hù)理：皮瓣植入后會(huì)有輕微的腫脹感，質(zhì)地柔軟，如腫脹明顯，質(zhì)地較硬，則有血管危象并發(fā)癥危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取搶救措施。⑤毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：在皮瓣發(fā)生血管危象早期，會(huì)出現(xiàn)輕微的充血現(xiàn)象，按壓并放開(kāi)后會(huì)出現(xiàn)變白區(qū)域再度泛紅，泛紅的速度和循環(huán)的狀況成正比，過(guò)程超過(guò)5秒鐘，表明循環(huán)較差，應(yīng)及時(shí)搶救，但成功率較低。⑥針刺出血試驗(yàn)[8]： 對(duì)顏色蒼白的皮瓣無(wú)法判斷其是否動(dòng)脈缺血時(shí)，可在無(wú)菌條件下，用針頭刺入皮瓣，拔出后輕壓周?chē)つw，如流出的血液呈鮮紅色，表明動(dòng)脈血供良好，否則表示有動(dòng)脈危象。（4）術(shù)后其他方面護(hù)理：①疼痛護(hù)理：疼痛會(huì)引起茶酚胺釋放增加，從而使血管收形成血栓，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給患者播放緩解輕音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解患者的疼痛感[9]。②口腔護(hù)理：每天使用鹽水清理患者牙齒和口腔中的分泌物，避免感染。③飲食護(hù)理：因?yàn)槭中g(shù)的位置在口腔，所以術(shù)后禁止進(jìn)食一天，患者通過(guò)輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第二天置胃管，進(jìn)行鼻飼，十天之后可進(jìn)流食。④受區(qū)負(fù)壓引流的護(hù)理：織瓣移植修復(fù)術(shù)術(shù)后不能使用止血藥，而要使用血管擴(kuò)張的藥物，因此受區(qū)的滲血和滲液較多，為了確保有效負(fù)壓，要及時(shí)更換引流袋，否則會(huì)因?yàn)橐鞑粫扯鴮?dǎo)致血腫壓迫組織瓣蒂部，每日觀察血流量和血流顏色，如引流量＜30毫升可拔出引流管，當(dāng)引流液呈鮮紅色且引流量多于100毫升，提升有活動(dòng)性出血，應(yīng)該立即止血治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀況采用SAS和SDS進(jìn)行評(píng)定，50-59分為輕度，60-69分為中度，大于70分為重度。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后所有患者心理狀況比較

治療后患者的SAS評(píng)分為（29.7±1.6）分，顯著低于治療前的（65.9±3.9）分（P＜0.05），治療后患者的SDS評(píng)分為（30.8±1.9）分，明顯低于治療前的（64.7±3.3）分（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1?？芍獌?yōu)質(zhì)的護(hù)理可顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良心理狀況。

表1 治療前后所有患者心理狀況比較（分）

2.2 術(shù)后不同時(shí)期患者皮瓣基本情況

所有患者皮瓣的愈合程度、形態(tài)臃腫情況、感覺(jué)是否異常及皮瓣顏色隨著術(shù)后，出院前及3個(gè)月后逐漸好轉(zhuǎn)，有顯著改善，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2?？芍獌?yōu)質(zhì)的干預(yù)性護(hù)理可加快皮瓣愈合速度，從而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。

表2 術(shù)后患者皮瓣基本情況（分）

2.3 兩組成活率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

25例患者2例沒(méi)有成活，成活率為92%，所有患者未發(fā)生感染、靜脈危象等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，可知優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可提升修復(fù)成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床借鑒。

3 討 論

口腔癌切除術(shù)是臨床上治療口腔癌的常用手段，但術(shù)后頰部洞穿缺損造成的功能障礙和面部畸形是目前常見(jiàn)問(wèn)題[11]。而口腔頰面部廣泛的組織缺損對(duì)于修復(fù)重建來(lái)說(shuō)是任務(wù)尤為艱巨，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)將多種組織瓣移植修復(fù)口腔癌手術(shù)造成的頰部洞穿缺損，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，其可有效恢復(fù)患者臉部外形和功能。然而除了手術(shù)中的成功，術(shù)前、術(shù)后的精心護(hù)理也是重中之重，由于口腔癌患者心理壓力大，很容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，術(shù)后對(duì)皮瓣護(hù)理不當(dāng)、口腔、疼痛感等護(hù)理不當(dāng)，會(huì)直接影響患者的康復(fù)[12]。

術(shù)前給予患者完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括心理護(hù)理、健康教育、組織瓣皮膚護(hù)理等，可打消患者因各種顧慮引發(fā)的不良情緒，加大手術(shù)的配合度。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)檢測(cè)患者皮瓣的變化并給予相應(yīng)的護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。術(shù)中注意保持負(fù)壓引流通暢并給予飲食護(hù)理，可減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高手術(shù)成功率，如果負(fù)壓引流不暢，會(huì)出現(xiàn)皮膚腫脹，從而壓迫血管，當(dāng)不能得到及時(shí)治療后，瓣會(huì)因血循環(huán)障礙而壞死。同樣當(dāng)皮瓣出現(xiàn)血管危象，沒(méi)有得到及時(shí)處理時(shí)，可能會(huì)失去手術(shù)搶救的最佳時(shí)機(jī)，而導(dǎo)致皮瓣壞死[14]。

本研究中所有患者采用的皮瓣組織包括腹直肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、折疊雙皮島游離前臂皮瓣，經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)的干預(yù)護(hù)理后，治療后患者的SAS評(píng)分為（29.7±1.6）分，顯著低于治療前的（65.9±3.9）分（P＜0.05），治療后患者的SDS評(píng)分為（30.8±1.9）分，明顯低于治療前的（64.7±3.3）分（P＜0.05）；術(shù)后出院前及3個(gè)月后所有患者的皮膚顏色、腫脹情況、皮瓣的愈合程度幾乎均正常；25例患者2例沒(méi)有成活，成活率為92%，表明皮瓣植入成功率較高。所有患者未發(fā)生感染、靜脈危象等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，分析原因術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)比較及時(shí)，通過(guò)多瓣血運(yùn)和溫度觀察，能盡早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取治療措施，如果顏色變紫或呈現(xiàn)水腫，表明靜脈回流受阻,可能會(huì)發(fā)生血管危象,溫度過(guò)高過(guò)低表明血循環(huán)受阻，根據(jù)問(wèn)題及時(shí)采取了搶救措施，均得到了最佳治療時(shí)期[15]。

綜上所述，口腔癌術(shù)后采取多種組織瓣移植修復(fù)頰部洞穿缺損，術(shù)前精心的心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及皮瓣監(jiān)測(cè)護(hù)理等，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量和不良情緒，可促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得臨床的推廣應(yīng)用。