DPL精準光聯(lián)合CO2激光治療面部毛細血管擴張療效觀察

張婉霞,富秋濤,張 潘

（1.空軍特色醫(yī)學中心，北京，100142；2.北京美天醫(yī)療美容門診部，北京，100086）

面部毛細血管擴張（俗稱面部紅血絲）主要是因面部皮膚的毛細血管、小動脈或小靜脈不斷擴張，形成絲狀、星狀、網(wǎng)狀或紅斑樣的肉眼可見的血管，這種情況難以消退，對患者的顏面部形象造成極大的影響。該病在青年和中年婦女中更為常見，根據(jù)發(fā)病原因被分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性毛細血管擴張，考慮與遺傳因素密切相關(guān)，且多有明確的家族史[1-2]。而繼發(fā)性毛細血管擴張，往往是藥物因素(長期外用激素或不當?shù)钠つw護理)，物理（紫外線）或化學因素，局部或全身疾?。ǜ斡不?、酒渣鼻、甲狀腺機能亢進）等所誘發(fā)[3]。對于面部血管擴張，目前使用激光治療[4-5]。精準脈沖光（Delicate Pulse Light)簡稱DPL，是一種結(jié)合激光精度和IPL的非侵入性的新治療方法。臨床上廣泛應(yīng)用于面部皮膚疾病的治療。二氧化碳激光的應(yīng)用面部皮膚血管病變的治療的一大突破，其可直接作用于熱損傷的皮膚組織，對病損周圍的正常皮膚不產(chǎn)生影響[6-7]。本文主要探討DPL精準光聯(lián)合CO2激光治療面部毛細血管擴張的臨床療效，以期面部毛細血管擴張癥的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

以2016年6月至2018年6月我院皮膚科診治的面部毛細血管擴張在患者為研究對象，簽署知情同意書，共選取病例82例。將所選患者隨機分為兩組即觀察組和對照組，每組患者各41例。整理兩組患者的一般資料，提示觀察組有男性患者3例，女性患者38例，年齡分布在18-65歲之間，計算平均年齡40.3±10.2歲；對照組有男性患者4例，女性患者37例，年齡分布在20-62歲之間，計算平均年齡41.2±9.4歲。比較兩組患者的一般資料，差異均不顯著,組間具有可比性。

入選標準： 年齡 10-65 歲; 符合毛細血管擴張臨床表現(xiàn)。

排除標準： 既往有光敏史、精神疾病史，審美需求不切實際者；合并心、肝、腎等系統(tǒng)疾病史、皮膚惡性腫瘤者；1個月內(nèi)有激光、光子、果酸治療史、近半月內(nèi)有日光暴曬史者；已妊娠或近期有妊娠計劃者、瘢痕體質(zhì)者。

2 研究方法

2.1 治療方法

對照組采用以色列飛頓公司生產(chǎn)的輝煌360嫩膚系統(tǒng)的DPL窄譜強脈沖光治療，選擇波長500—600nm，光斑面積10mm×30mm,脈寬12、15ms，能量 7.8-10.6J/cm2，照射1-2遍，病灶即刻反應(yīng)：細小的血管可見瞬間消失，位置表淺較粗大的血管顏色加深周圍泛紅，位置較深較粗大的血管僅有一過性的顏色加深。治療過程中注意觀察患者面部變化 , 脈沖光斑避免過度重復。

觀察組使用DPL聯(lián)合CO2激光治療。采用的是美國科醫(yī)人的超脈沖CO2激光準直手具，波長10600nm，能量60到70W，頻率是30到35Hz。先行DPL治療，治療同對照組，再使用CO2激光對局部仍可見血管的兩端或者兩端及中間進行定點治療，封閉血管，阻止血管再通。切勿治療過深，減少形成疤痕。根據(jù)不同患者的具體情況，調(diào)整能量參數(shù)選取最佳治療能量及時間，治療后對患者面部CO2治療區(qū)域立即涂抹抗生素軟膏，CO2激光治療處一周內(nèi)避免沾水，避免在陽光下曝曬，日常注意面部清潔干燥，以利于康復。注意每次CO2激光治療的部位避免重疊[8-9]。

兩組患者均每個月治療1次，治療3次為一個療程。

2.2 觀察指標

面部皮膚情況：以VISIA圖像分析系統(tǒng)作為評估標準。所選患者均在治療前后以VISIA皮膚測試儀測試面部皮膚情況，通過圖像分析系統(tǒng)對面部的色素、血管等進行處理，生成相對應(yīng)的絕對分數(shù)。所得分值越高，則提示皮膚狀況越好。

療效評估[10]：面部毛細血管擴張的治療效果評估主要以治療前后的拍攝照片以及VISIA的圖像情況作為依據(jù)，療效共分四級，即治愈、顯效、有效以及無效。其中治愈，指患者面部紅血絲癥狀完全消退；顯效，指超過80%的癥狀消退；有效，指30%-80%的癥狀消退；無效指患者癥狀未見明顯改變?？傆行?(治愈顯效有效)/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學分析

本文患者的面部皮膚評分為計量資料，以均數(shù)±標準差表示；患者的療效為計數(shù)資料以百分數(shù)表示。將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者面部皮膚評分比較

治療前聯(lián)合DPL與CO2激光治療的觀察組與單DPL治療的對照組患者面部皮膚評分比較，差異不顯著無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。治療后，兩組患者的評分均明顯增加，且觀察組面部皮膚評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

圖1 治療前后患者面部情況比較

表1 兩組患者面部皮膚評分比較（分）

3.2 兩組患者治療效果比較

見表2，觀察組與對照組的治療總有效率分別為90.2%、80.5%，前者明顯高于后者差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的療效比較

3.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者治療中均出現(xiàn)疼痛癥狀，程度不一，但聯(lián)合治療組更為顯著。所有患者均出現(xiàn)面部皮膚泛紅，腫脹程度不一。未進行特殊處理，一般在1-3天內(nèi)可自行消退。本文所選患者均在治療后，使用醫(yī)用透明質(zhì)酸修護生物膜，消除皮膚緊繃感。兩組組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表3)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

4 討 論

毛細血管擴張是指小血管持續(xù)擴張，且大部分擴張的血管是小靜脈或小動脈。表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)紅色絲狀網(wǎng)狀或星狀病變。日常生活中鼻翼兩側(cè)顴部在風吹日曬后可表現(xiàn)輕度的毛細血管擴張，這種情況數(shù)據(jù)正常范圍。但若毛細血管擴張嚴重，范圍較大則成為一種病變，需要處理[11]。面部毛細血管擴張較多發(fā)生與中青年男女臉頰和鼻翼四周。大面積的血管擴張表現(xiàn)為彌漫性、持續(xù)性的面部潮紅，且伴有灼熱感，對光熱冷等較為敏感，影響患者的美觀，容易導致皮膚損害[2]。既往面部毛細血管擴張中有多種治療方法，如手術(shù)、冷凍及傳統(tǒng)激光治療均能取得一定療效[12-13]。但上述各種治療方法容易形成疤痕、皮膚萎縮及色素沉積等并發(fā)癥的發(fā)生影響了治療效果。隨著激光治療的普及，其操作方便，臨床效果良好，無嚴重并發(fā)癥，逐漸為廣大患者所青睞。

DPL是一種新型的窄譜強脈沖光，其作用原理是光熱作用，在氧化血紅蛋白及還原血紅蛋白兩個指標上均存在吸收峰，使其不光具有傳統(tǒng)強脈沖光（IPL）的溫和效果，還具備治療的有效波長。在治療過程中，使得光熱效應(yīng)直接作用于血紅蛋白，使其發(fā)生變性進而凝固；熱量傳導至血管壁，損傷血管內(nèi)皮細胞使得血管發(fā)生閉塞退化，進而發(fā)揮治療效果[14]。

CO2激光作為氣體激光療法，其波長達10600mm，治療適應(yīng)癥較多，包括色素性皮膚病、血管性皮膚病和腫瘤、角化病等。通過人體組織的汽化作用，最終達到治療效果。二氧化碳激光的應(yīng)用是面部皮膚血管病變治療的一大突破，其可直接作用于病變的皮膚組織?？稍谥委熯^程中調(diào)整激光束的作用時間和作用強度，封閉血管可控性較好。該治療方法操作方便，創(chuàng)傷小，成本低，患者愈后恢復快[15]。

根據(jù)毛細血管擴張癥的發(fā)病特點，根據(jù)據(jù)現(xiàn)有治療方法的特性，采用DPL和CO2激光治療方法聯(lián)合應(yīng)用，前者具有較強的穿透受損皮膚的作用，可以為受損血管中的血紅蛋白吸收，進而發(fā)生光熱作用發(fā)揮療效，后者作為一種氣體激光可實時根據(jù)病損程度調(diào)整作用強度，保證在達到最佳治療效果的基礎(chǔ)上，不損傷正常組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，采用DPL和CO2激光治療，與單純DPL治療的患者進行比較，聯(lián)合治療組患者的面部皮膚改善情況明顯優(yōu)于單純治療組患者，且治療總有效率高于單純治療組患者。進而提示在面部皮膚毛細血管擴張癥患者，聯(lián)合DPL和CO2激光治療對于提高患者臨床療效，改善患者面部皮膚方面更具優(yōu)勢。此外，分析兩種治療方法的不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)觀察：紅斑、水腫、色素沉著，兩組間無統(tǒng)計學差異；所有患者治療中均出現(xiàn)疼痛癥狀，程度不一，但聯(lián)合治療組更為顯著；兩組患者均無瘢痕形成。本研究認為，DPL聯(lián)合CO2激光治療對于面部紅血絲臨床療效理想，值得臨床推廣。