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    自酸蝕粘結(jié)處理時間對不同程度氟斑牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響

    2019-05-21 02:58:28黎佳靈黃敏鄧禮輝譚小堯鄭立舸謝永林
    山東醫(yī)藥 2019年8期
    關(guān)鍵詞:自酸蝕氟斑牙釉質(zhì)

    黎佳靈,黃敏,鄧禮輝,譚小堯,鄭立舸,謝永林

    (南充市中心醫(yī)院,四川南充637000)

    氟斑牙是在牙齒發(fā)育礦化期間機(jī)體攝入過量的氟元素所導(dǎo)致的牙釉質(zhì)發(fā)育不全,是氟中毒早期癥狀[1,2]。氟斑牙主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)失去光澤,輕者表面出現(xiàn)白堊色斑塊,重者出現(xiàn)色素沉著,甚至并發(fā)釉質(zhì)實(shí)質(zhì)性缺損,且牙齒脆性提高,不耐磨損[3]。目前臨床上針對于氟斑牙多采取瓷貼面或冠粘結(jié)修復(fù)的方法,可取得較好的美觀修復(fù)效果[4,5]。隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展,越來越多的自酸蝕粘結(jié)劑被開發(fā)利用。自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)通過將酸性功能成分和粘結(jié)成分相結(jié)合,省去獨(dú)立酸蝕的步驟,并不去除污染層,操作相對簡單,節(jié)約時間,還可有效降低治療后牙敏感發(fā)生率[6,7]。但是,由于氟斑牙特殊的釉質(zhì)結(jié)構(gòu),其對酸蝕的抵抗力增強(qiáng),選用自酸蝕粘結(jié)難以獲得良好的粘結(jié)強(qiáng)度,影響修復(fù)效果。如何提高氟斑牙自酸蝕粘結(jié)強(qiáng)度是一個研究熱點(diǎn),但多數(shù)學(xué)者著重于研究氟斑牙的組織結(jié)構(gòu)、表面改性和自酸蝕粘結(jié)材料改良,忽略了對自酸蝕粘結(jié)處理時間因素的考慮[8]。而多項(xiàng)正常牙離體實(shí)驗(yàn)表明,粘結(jié)處理時間對自酸蝕粘結(jié)強(qiáng)度有較大影響。目前市場上幾乎所有的粘結(jié)劑都是針對正常牙研發(fā),其對氟斑牙的最佳粘結(jié)處理時間尚未得知。2016年11月~2018年2月,本研究通過改變自酸蝕粘結(jié)處理時間,觀察不同程度氟斑牙粘結(jié)強(qiáng)度的變化,以期指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對氟斑牙病情選取合適處理時間,提高修復(fù)成功率。

    1 材料與方法

    1.1 實(shí)驗(yàn)牙的收集與分組 離體牙收集標(biāo)準(zhǔn):因正畸拔出的第一前磨牙,牙體無明顯齲壞及缺損,發(fā)育無異常。離體牙來源:180顆氟斑牙來自燃煤型氟斑牙高發(fā)地區(qū)(四川古藺、敘永,貴州習(xí)水、畢節(jié)),60顆正常牙來自四川南充,并取得捐贈者知情同意。按照氟斑牙Thylstrup-Fejerskov指數(shù)(TFI)評分,將所收集的240顆牙分為正常組(TFI評分0分)、輕度組(TFI評分1~3分)、中度組(TFI評分4~6分)、重度組(TFI評分7~9分)各60顆;每組再根據(jù)粘結(jié)處理時間(15、30、60、90、120、150 s)分為6個亞組,每個亞組各10顆牙。收集過程中牙齒被貯存于0.5%氯胺溶液,直至實(shí)驗(yàn)開始。

    1.2 自酸蝕粘結(jié)方法 選取各組離體牙頰舌側(cè)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界上方0.5 mm至牙尖下方2 mm的范圍作為實(shí)驗(yàn)部位,用高速金剛砂車針均勻磨除1 mm,暴露的新鮮釉質(zhì)面后用600目碳化硅砂紙?jiān)诹魉疀_洗下研磨以獲得平坦表面。涂布第七代自酸蝕粘結(jié)劑后吹勻,各組分別靜置15、30、60、90、120、150 s,光固化10 s。然后加壓充填復(fù)合樹脂4 mm,并每2 mm分層光固化40 s。選用慢速電磨金剛石鋸片在流水下垂直于離體牙樹脂充填面進(jìn)行切割,獲得若干1 mm×1 mm×8 mm的長方體狀試件,選取2根形態(tài)最為規(guī)則的標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)品,最終獲得480件,每亞組各20件實(shí)驗(yàn)試件。將試件于蒸餾水中保存24 h,以備下一步實(shí)驗(yàn)。詳見圖1。

    圖1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)流程示意圖

    1.3 粘結(jié)界面掃描電鏡觀察 超聲波振蕩60 s去除實(shí)驗(yàn)樣品中的雜質(zhì),放于100%乙醇中脫水干燥2 h,然后進(jìn)行表面濺射噴金,通過掃描電鏡觀察氟斑牙釉質(zhì)粘結(jié)界面的形貌特征。

    1.4 粘結(jié)界面微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度測試 將制備完成的試件固定于特制的牙科夾具上,借助電子式萬能試驗(yàn)機(jī),加載速度為1 mm/min,測量試件在拉伸斷裂時最大的微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度。

    1.5 粘結(jié)界面斷裂模式觀察 在立體顯微鏡(45×)下,觀測試件的斷裂模式,根據(jù)斷裂面形貌特征、粘結(jié)劑殘留情況,將斷裂模式歸為4類:粘結(jié)面破壞、釉質(zhì)內(nèi)聚破壞、樹脂內(nèi)聚破壞、混合破壞。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組粘結(jié)界面形態(tài) 在不同粘結(jié)處理時間下,各組試件粘結(jié)界面的結(jié)合度、平整度出現(xiàn)改變;正常組(15 s亞組、30 s亞組)、輕度組和中度組(120 s亞組)、重度組(90 s亞組)粘結(jié)效果較好。以粘結(jié)時間120 s亞組為例,正常組粘結(jié)處理120 s可見釉質(zhì)和粘結(jié)劑結(jié)合處有蜂窩狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn),但酸蝕后的窩洞過大,出現(xiàn)釉柱崩塌,結(jié)合面有大量縫隙。輕度組氟斑牙粘結(jié)處理120 s出現(xiàn)較多特征性蜂窩狀結(jié)構(gòu),牙釉質(zhì)與粘結(jié)劑結(jié)合比較緊密。中度組氟斑牙粘結(jié)處理120 s也有較多特征性蜂窩狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn),但結(jié)合面開始出現(xiàn)少量縫隙。重度組氟斑牙粘結(jié)處理120 s蜂窩狀結(jié)構(gòu)減少,結(jié)合面的縫隙增寬。各組粘結(jié)處理120 s亞組的粘結(jié)界面電鏡下形態(tài)見圖2。

    2.2 各組粘結(jié)界面微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度 正常組粘結(jié)界面微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度均高于各氟斑牙組,輕度組粘結(jié)界面微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度高于中度組和重度組(P均<0.05)。各組內(nèi)不同亞組之間相比,正常組的30 s亞組微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度最高,高于60 s、90 s、120 s、150 s亞組(P均<0.05),與15 s亞組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度組、中度組的120 s亞組微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度最高(P均<0.05)。重度組的90 s亞組微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度最高(P均<0.05)。隨著粘結(jié)處理時間延長,粘結(jié)強(qiáng)度總體呈先增強(qiáng)后降低的趨勢。詳見表1。

    注:A為正常組;B為輕度組;C為中度組;D為重度組;E為牙釉質(zhì);AS為粘結(jié)劑,R為樹脂充填面;B圖箭頭示釉質(zhì)和粘結(jié)劑結(jié)合面出現(xiàn)縫隙;C、D圖箭頭示牙釉質(zhì)酸蝕特征性蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

    表1 各組粘結(jié)界面微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度

    2.3 各組粘結(jié)界面斷裂模式 各組粘結(jié)界面斷裂模式最常見的是粘結(jié)面破壞,輕度組、中度組、重度組的粘結(jié)面破壞數(shù)均高于正常組(P均<0.05);其中,粘結(jié)面破壞最多的是重度組的15 s亞組,粘結(jié)面破壞最少的是正常組的30 s亞組(P均<0.05)。詳見表2。

    3 討論

    本次研究的重點(diǎn)在于自酸蝕粘結(jié)處理時間對不同患病程度的氟斑牙釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響,目前學(xué)界對這一方面關(guān)注較少。實(shí)驗(yàn)采用了微拉伸測試的方法獲取牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度,其科學(xué)性和準(zhǔn)確性已得到許多研究的證實(shí),相對于傳統(tǒng)的拉伸實(shí)驗(yàn),較小的實(shí)驗(yàn)面積使應(yīng)力分布更加均勻,降低了內(nèi)聚破壞和誤差發(fā)生的可能性。而對氟斑牙釉質(zhì)粘結(jié)面和斷裂模式進(jìn)行觀測和分析,將有助于我們評估所測微拉伸粘結(jié)強(qiáng)度的可靠性[9,10]。

    過往研究證明,氟斑牙由于其特殊釉質(zhì)結(jié)構(gòu),氟磷灰石取代了部分羥基磷灰石,提高了抗酸蝕脫鈣的能力,導(dǎo)致酸蝕后難以形成典型的蜂窩狀結(jié)構(gòu),影響釉質(zhì)粘結(jié)的機(jī)械嵌合,導(dǎo)致粘結(jié)力低于正常牙。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其一致[11~13]。我們發(fā)現(xiàn),在各個時間亞組內(nèi),正常牙的粘結(jié)強(qiáng)度均明顯高于氟斑牙。而關(guān)于氟斑牙的患病程度對自酸蝕粘結(jié)強(qiáng)度的影響,目前在臨床尚有爭議。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),隨著氟斑牙病情程度加重,釉質(zhì)表面下方的孔隙增大、含氟量增加,其粘結(jié)力有下降趨勢。但有部分學(xué)者通過離體牙體外實(shí)驗(yàn)得出不同意見,認(rèn)為氟斑牙的自酸蝕粘結(jié)強(qiáng)度與其病情程度沒有明顯聯(lián)系[14,15]。本研究發(fā)現(xiàn),在不同粘結(jié)處理時間條件下,氟斑牙釉質(zhì)自酸蝕粘結(jié)強(qiáng)度不同,這也許是出現(xiàn)上述爭議的原因之一。在大多數(shù)粘結(jié)處理時間下,輕度氟斑牙自酸蝕的粘結(jié)強(qiáng)度高于中、重度氟斑牙;但在某些粘結(jié)處理時間下,如60、90 s,自酸蝕粘結(jié)強(qiáng)度相差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,氟斑牙自酸蝕粘結(jié)強(qiáng)度不應(yīng)只根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行對比分析,也要考慮粘結(jié)處理時間的因素。

    表2 各組粘結(jié)界面斷裂模式(顆)

    另一方面,相比正常牙,對氟斑牙適當(dāng)延長酸蝕時間早已達(dá)成共識。但市場上流行的自酸蝕粘結(jié)劑是將酸性成分、耦聯(lián)劑和粘結(jié)成分三種合為一體,對不同程度氟斑牙具體延長多少時間才能獲得較好的粘結(jié)效果[16~18],目前尚缺乏有效數(shù)據(jù)支持。本實(shí)驗(yàn)通過對不同粘結(jié)處理時間的離體氟斑牙體外微拉伸強(qiáng)度、粘結(jié)面形態(tài)、斷裂模式進(jìn)行觀察分析,將有效填補(bǔ)這一空白。電鏡和光鏡觀察發(fā)現(xiàn),隨著粘結(jié)處理時間延長,牙釉質(zhì)和粘結(jié)劑結(jié)合面中的特征性蜂窩狀結(jié)構(gòu)逐漸增多、縫隙減少,斷裂模式中的粘結(jié)面破壞減少、內(nèi)聚斷裂和混合斷裂增多,但是超過各組最佳粘結(jié)處理時間后,結(jié)合面開始出現(xiàn)窩洞加深、釉柱崩塌、縫隙加大的現(xiàn)象,且斷裂模式中的粘結(jié)面破壞增多。微拉伸實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度并不隨粘結(jié)時間延長而一直增大,而是超過最佳時間后出現(xiàn)下降趨勢,且重度氟斑牙的最佳粘結(jié)處理時間要短于輕度、中度氟斑牙。這可能是因?yàn)殡S著酸蝕粘結(jié)時間延長,釉柱間質(zhì)溶解也逐漸增多,釉柱正常結(jié)構(gòu)逐漸被酸蝕破壞,當(dāng)超過一定范圍后將出現(xiàn)釉質(zhì)塌陷,反而影響微孔的形成和機(jī)械嵌合作用。而重度氟斑牙自身牙釉質(zhì)發(fā)育較輕度、中度氟斑牙差,釉質(zhì)的孔隙也相對較大,更容易導(dǎo)致釉質(zhì)溶解塌陷[19,20]。

    綜上所述,正常牙的自酸蝕粘結(jié)強(qiáng)度高于氟斑牙,而氟斑牙自酸蝕粘結(jié)強(qiáng)度不僅與病情嚴(yán)重程度有關(guān),還要考慮粘結(jié)處理時間。正常牙最佳粘結(jié)處理時間是15~30 s,輕度、中度氟斑牙最合理的粘結(jié)處理時間是120 s,重度氟斑牙最佳處理時間是90 s。上述結(jié)論將有助于臨床醫(yī)生針對氟斑牙病情選取合適的酸蝕處理時間,提高粘結(jié)固位的效果和修復(fù)的成功率。

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