甲強(qiáng)龍沖擊治療急性百草枯中毒的臨床分析

李子飛 宋大慶

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000

百草枯是除草劑的一種，其屬于雙吡啶鹽酸，具有較強(qiáng)的腐蝕性，在除草中的應(yīng)用較為廣泛[1-2]。百草枯中毒有著較高的發(fā)生率，尤其是口服百草枯中毒者，其癥狀較為嚴(yán)重，有著較高的死亡率[3]。若百草枯患者不能接受及時(shí)的治療，則其會(huì)在1～3d出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等癥狀，患者可死于呼吸窘迫綜合征，其死亡率在95%左右[4-5]。目前，對(duì)于急性百草枯中毒的治療尚無(wú)明確方法，經(jīng)研究顯示，甲強(qiáng)龍的應(yīng)用，能夠有效對(duì)急性百草枯中毒患者的呼吸衰竭癥狀改善[6-7]。為探討急性百草枯中毒患者接受甲強(qiáng)龍沖擊治療的效果，本研究以2016年1月～2018年8月60例急性百草枯中毒患者為研究對(duì)象，分別為其實(shí)施常規(guī)治療以及甲強(qiáng)龍沖擊治療，分析其治療的結(jié)果，總結(jié)甲強(qiáng)龍的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年8月以急性百草枯中毒患者60例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在急性百草枯中毒；（2）伴有少尿、呼吸困難、胸骨后疼痛、口腔潰瘍等疾病癥狀；（3）患者或患者家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在65歲以上者；（2）存在嚴(yán)重腎、肝、心、肺等疾病者。實(shí)驗(yàn)組30例，年齡20～55歲，平均（41.5±1.4）歲，其中毒至救治時(shí)間20～110min，平均（51.43±2.06）min，其中男12例，女18例。對(duì)照組30例，年齡21～56歲，平均（42.7±1.5）歲，其中毒至救治時(shí)間25～100min，平均（52.03±2.17）min，其中男11例，女19例。兩組急性百草枯中毒患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，在患者確診后，立即為其在胃管內(nèi)注入蒙脫石散劑（海南慧谷藥業(yè)有限公司，H20123106）實(shí)施洗胃干預(yù)，通過(guò)甘露醇（濃度為20%，海南多瑞藥業(yè)有限公司，H20123079）進(jìn)行導(dǎo)瀉處理，每天實(shí)施3h的血液灌流干預(yù)，連續(xù)實(shí)施3d的治療。以靜脈滴注的方式為予患者實(shí)施血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，Z20040033），奧美拉唑（北京亞寶生物藥業(yè)有限公司，H20000248）、還原型谷胱甘肽（山東綠葉制藥有限公司，H20030001）等干預(yù)，為患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)心肌、抗炎等干預(yù)，強(qiáng)化其營(yíng)養(yǎng)支持。若急性百草枯中度中毒患者的PaO2值在40mm Hg以下，則為患者實(shí)施吸氧干預(yù)，若其缺氧癥狀仍然難以改善，則給予其氣管插管呼吸機(jī)來(lái)進(jìn)行輔助通氣。同時(shí)，在患者中毒24h內(nèi)實(shí)施血液灌流干預(yù)，血液灌流的時(shí)間范圍為1～3h，以此促進(jìn)血液內(nèi)相關(guān)殘留毒物的清除，根據(jù)急性百草枯中毒患者的具體情況，合理控制血液灌流的時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)組則同時(shí)實(shí)施甲強(qiáng)龍沖擊治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施甲強(qiáng)龍（國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司，H20040845）治療，將500mg加入至生理鹽水中，為患者實(shí)施靜脈滴注治療，每天實(shí)施1次治療，連續(xù)實(shí)施1周的治療，之后逐漸將甲強(qiáng)龍的用藥劑量減少，合理控制患者的甲強(qiáng)龍治療時(shí)間，常規(guī)情況下，為患者實(shí)施10～14d的治療，具體根據(jù)患者的中毒情況決定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組急性百草枯中毒患者治療的效果、呼吸系統(tǒng)異常改變情況、胸部影像學(xué)改變情況作觀察分析，并對(duì)比兩組治療歸轉(zhuǎn)情況的差異。效果評(píng)價(jià)：參考《環(huán)孢素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療對(duì)急性百草枯中毒患者肺纖維化的影響》[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患者的中毒體征均消失，其呼吸處于平穩(wěn)的狀態(tài)，為其實(shí)施胸片檢查顯示基本正常；顯效：患者的中毒癥狀并不明顯，其不存在呼吸困難的相關(guān)癥狀，實(shí)施胸片檢查，顯示其肺間質(zhì)存在改變，其肺部出現(xiàn)纖維化病灶，未超出其肺部的1/3，患者的肝腎功能存在輕度受損的情況；有效：患者呼吸困難，其肺泡/肺動(dòng)脈PaQ差增大，實(shí)施胸片檢查，顯示其肺間質(zhì)發(fā)生改變，其肺部出現(xiàn)纖維化病灶，未超出其肺部的1/2，其肝腎功能存在輕度受損的情況；無(wú)效：患者雙肺存在較為廣泛的纖維化，其呼吸衰竭發(fā)生死亡；以治愈率+顯效率+有效率作為總有效率。呼吸系統(tǒng)異常改變：包括機(jī)械通氣、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、ALI（進(jìn)行肺損傷）、呼吸衰竭、低氧血癥。胸部影像學(xué)改變情況：主要包括結(jié)節(jié)影、網(wǎng)狀影、纖維條索、胸腔積液、毛玻璃影、肺紋理增強(qiáng)、點(diǎn)狀片影。歸轉(zhuǎn)情況：以是否出現(xiàn)MODS（多器官功能障礙綜合征）評(píng)價(jià)，即兩個(gè)或以上器官出現(xiàn)功能障礙，在無(wú)相關(guān)干預(yù)的情況下，難以對(duì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定維持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中治療有效率、呼吸系統(tǒng)異常改變發(fā)生率、胸部影像學(xué)改變發(fā)生率、MODS發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組急性百草枯中毒患者治療的總有效率（73.33%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（46.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼吸系統(tǒng)異常改變比較

實(shí)驗(yàn)組急性百草枯中毒患者的呼吸系統(tǒng)異常改變（機(jī)械通氣、ARDS、ALI、呼吸衰竭、低氧血癥）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組效果評(píng)價(jià)比較[n（%）]

表2 兩組患者呼吸系統(tǒng)異常改變[n（%）]

表3 兩組患者胸部影像學(xué)改變[n（%）]

2.3 胸部影像學(xué)改變

實(shí)驗(yàn)組急性百草枯中毒患者的胸部影像學(xué)改變（結(jié)節(jié)影、網(wǎng)狀影、纖維條索、胸腔積液、毛玻璃影、肺紋理增強(qiáng)、點(diǎn)狀片影）發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 轉(zhuǎn)歸情況

實(shí)驗(yàn)組急性百草枯中毒患者，其MODS的發(fā)生率為40.00%（12例）；對(duì)照組急性百草枯中毒患者，其MODS發(fā)生率為73.33%（22例）。實(shí)驗(yàn)組MODS發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.787，P=0.009）。

3 討論

百草枯是一種有機(jī)氮雜環(huán)類化合物，其具有較強(qiáng)的毒性，僅需3g左右即可導(dǎo)致死亡，20%的百草枯榮溶液經(jīng)口致死量在10～20mL左右[8-9]。百草枯能夠經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚吸收，在30min～4h左右即會(huì)達(dá)到血漿濃度的峰值[10]，機(jī)體在吸收百草枯后，其幾乎不會(huì)結(jié)合血漿蛋白，主要是原形的形式經(jīng)患者腎臟排出，在進(jìn)入患者體內(nèi)后，主要是由肺細(xì)胞攝取和蓄積，于患者體內(nèi)對(duì)氧自由基生成[11]，使得細(xì)胞膜出現(xiàn)過(guò)氧化的情況，出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫、肺泡炎，尤其是可導(dǎo)致出現(xiàn)肺纖維化的情況，有著較高的死亡率[12-13]。百草枯中毒也會(huì)使得全身性細(xì)胞膜出現(xiàn)脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)其能量的正常合成和代謝造成影響，從而破壞患者的正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致出現(xiàn)多種器官損害的情況[14]。肺、胃、肝臟、腎臟、心臟是百草枯中毒患者主要損傷的器官，而嚴(yán)重肺纖維化、多器官功能衰竭則是導(dǎo)致百草枯中毒患者死亡的主要原因[15]。

為急性百草枯中毒患者實(shí)施救治時(shí)，為了將其體內(nèi)的毒素快速排出，主要是通過(guò)液體補(bǔ)充、洗胃、血液灌流等方式實(shí)施處理，雖然可有效將毒素排出，但是其療效并不理想[16]。隨著藥理學(xué)、病理學(xué)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)為急性百草枯中毒患者實(shí)施基礎(chǔ)治療的同時(shí)，為患者實(shí)施甲強(qiáng)龍沖擊治療，可有效將治療的效果提高，改善患者的預(yù)后。甲強(qiáng)龍是糖皮質(zhì)激素的一種，其具有較好的抗過(guò)敏、抗炎作用，以靜脈滴注的方式為患者實(shí)施治療，能夠使得藥物在患者機(jī)體內(nèi)快速的擴(kuò)散，并將細(xì)胞膜穿透，進(jìn)入至患者的細(xì)胞核內(nèi)，從而對(duì)各種蛋白酶合成[17]。不同的蛋白酶可發(fā)揮相應(yīng)的作用，以此將患者的炎性反應(yīng)減輕，對(duì)其細(xì)胞膜保護(hù)，預(yù)防出血和血管擴(kuò)張，更好維持患者血管的完整性，將其肺部組織的相關(guān)損傷程度減輕[18]。同時(shí)，甲強(qiáng)龍沖擊治療，還可將患者有毒物質(zhì)的相關(guān)耐受能力提高，從而更好對(duì)患者的病情改善，將治療的效果提高。

綜上所述，甲強(qiáng)龍沖擊應(yīng)用于急性百草枯中毒患者中，有著較高的價(jià)值，可提高患者治療的效果，減少其機(jī)體損傷程度、呼吸系統(tǒng)異常改變的幾率以及死亡率，更好改善急性百草枯中毒患者的預(yù)后，值得推廣。