探討超聲診斷不同時期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的價值

黃 霓，何承芳

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。患者甲狀腺組織鏡下甲狀腺常呈彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，同時可有淋巴濾泡形成，漿細(xì)胞浸潤與甲腺濾泡破裂。該病女性多發(fā)，發(fā)病緩慢，病程較長，早期多無臨床癥狀，但隨著病情的發(fā)展，被破壞的甲狀腺細(xì)胞持續(xù)增多，最終導(dǎo)致甲減加劇[1]。因此，深入探究橋本氏甲狀腺炎的臨床診斷價值十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2017年1月至2018年12月期間收治的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者按不同臨床時期分為三個亞組：甲亢組、甲減組及正常組，每組隨機(jī)抽取30例，所有患者均經(jīng)臨床確診。病例組患者年齡18～72歲，平均年齡38.25±5.68歲，其中女性67人，男性23人，所有患者均無診斷禁忌，排除其他感染性疾病，且自愿接受本次研究。另外隨機(jī)采集30例無甲狀腺病史的正常人作為對照組，性別比例及年齡分布與病例組相似，臨床資料完整，可對比。

1.2 儀器與方法

本次研究選擇儀器：飛利浦IU22，飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz,患者選擇舒適仰臥位，充分暴露頸部，對甲狀腺組織進(jìn)行多方位連續(xù)掃查，在最大橫切面測量甲狀腺前后徑及左右徑，在最大縱切面測量甲狀腺上下徑，同時檢測其雙側(cè)甲狀腺上動脈的PSV、RI情況，詳細(xì)記錄內(nèi)部回聲改變、彩色及頻譜多普勒變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以百分比進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺灰階超聲表現(xiàn)

（1）形態(tài)、大?。号c對照組相比較，病例組中甲亢組及正常組甲狀腺形態(tài)多飽滿或輕度增大，尤以峽部增大為著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲減組30例患者中有25例患者甲狀腺雙側(cè)葉形態(tài)正常，峽部增厚；有5例甲狀腺體積縮小。（2）內(nèi)部回聲改變：甲亢組：21例呈雙側(cè)葉彌漫性回聲減低改變，8例呈單側(cè)葉回聲減低、增粗，1例呈局灶性回聲減低改變。甲減組：18例甲狀腺回聲彌漫性減低、不均質(zhì)，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)纖維條索狀強(qiáng)回聲交織成網(wǎng)格狀并可見多發(fā)小斑片狀回聲減低區(qū)；7例表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性回聲減低并少許纖維索條樣強(qiáng)回聲改變；5例甲狀腺僅表現(xiàn)為多發(fā)小斑片狀回聲減低區(qū)。另甲減組內(nèi)合并甲狀腺乳頭狀癌患者4例。正常組：30例甲狀腺功能正常組CLT患者的聲像圖表現(xiàn)對照也有些許不同，其中25例甲狀腺回聲稍減低，回聲減低程度不如甲亢組明顯，其中5例甲狀腺回聲呈均質(zhì)等回聲改變，與頜下腺回聲程度相似。對照組：甲狀腺雙側(cè)葉對稱，實(shí)質(zhì)回聲呈均質(zhì)等回聲改變，雙側(cè)葉及峽部測值均在正常范圍內(nèi)。

2.2 甲狀腺彩色多普勒超聲表現(xiàn)

病例組甲狀腺彩色多普勒血流信號特征有一定規(guī)律，甲亢組以豐富血流信號為主及中等量血流信號改變?yōu)橹?，正常組以中等量信號為主，甲減組以少量血流信號為主，甲減組有2例無血流信號，見表1。

表1 各組病例甲狀腺彩色多普勒血流分級

2.3 甲狀腺上動脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)

4組病例兩兩相比：甲亢組與其余3組相比較甲狀腺上動脈收縮期血流速度（PSV）快，有顯著差異（P＜0.05），甲減組與其余3組比較甲狀腺上動脈PSV流速相對較慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；各組間甲狀腺上動脈內(nèi)徑及阻力指數(shù)（RI）無明顯差異。各組數(shù)據(jù)見表2.

表2 甲狀腺上動脈頻譜多普勒超聲表現(xiàn)

3 討論

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一種自身免疫性甲狀腺疾病，近年來國人的健康管理意識日漸增強(qiáng)，隨之而來的是健康體檢的普及，特別是應(yīng)用高頻超聲檢查甲狀腺，使得無癥狀CLT檢出率逐漸增高。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)多樣，但也并不是無規(guī)律可尋，本次研究將CLT患者按甲狀腺功能的不同分為三個組，分別為甲亢組、甲減組和正常組，從研究結(jié)果顯示各組在甲狀腺的形態(tài)大小方面和甲狀腺功能有著密切關(guān)系，甲亢組及正常組甲狀腺形態(tài)飽滿或稍增大，峽部增大相較于別的甲狀腺彌漫性疾病較具特征性。甲減組30例患者中17例形態(tài)飽滿，8例大小正常，5例患者甲狀腺體積明顯縮小，追問病史發(fā)現(xiàn)，這5例患者病史均在三年以上。CLT患者甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲減低、不均質(zhì)，甲減組可有不同程度的纖維條索狀或網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲改變，文獻(xiàn)報道，甲狀腺間質(zhì)纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及結(jié)締組織增生，增生程度較輕時可見纖維間隔，若病程逐漸進(jìn)展，間隔也隨之增多，最終可呈網(wǎng)格樣改變[2]。

本組研究中慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎超聲檢出率達(dá)94.45%（85/90），其中甲功正常組患者中有5例甲功及甲狀腺回聲表現(xiàn)均無陽性發(fā)現(xiàn)，患者僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體陽性，有研究[3]顯示可能因浸潤的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞較少有關(guān)。此外，本組結(jié)果顯示CLT組患者的甲狀腺血流信號也與甲狀腺功能有著密切聯(lián)系，患者的血流信號分布由甲亢組-正常組-甲減組呈逐步遞減趨勢，而甲狀腺上動脈流速僅在甲亢組患者中有顯著增快。

值得注意的是本結(jié)果顯示甲減組患者中有4例合并甲狀腺乳頭狀癌，有文獻(xiàn)報道[4-5]稱CLT與甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制有一定的相關(guān)性，甚至認(rèn)為CLT是甲狀腺乳頭狀癌的癌前病變。張志鵬等報道，CLT患者會發(fā)生甲狀腺功能減退癥，且 TSH 水平明顯升高，高水平的TSH 刺激會導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，進(jìn)而誘導(dǎo)甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展[6]。

綜上所訴，不同時期的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有一定的特征性表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與自身抗體檢查有積極的應(yīng)用價值。