呼吸訓(xùn)練結(jié)合震動排痰對肺部感染患者排痰效果的影響

蘇茉

天津市第一工人療養(yǎng)院 (天津 300050)

發(fā)生肺部感染后，患者的呼吸道凈化與過濾功能下降，分泌物無法充分排出。尤其老年患者呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動衰退，肺功能減弱，排痰能力較差，痰液在氣道內(nèi)淤積，使通氣功能受到影響，且痰液內(nèi)存在大量病菌，在肺部長期積存，細(xì)菌容易滋生，加劇炎癥反應(yīng)[1]。故對肺部感染排痰患者實(shí)施規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理具有重要臨床意義。通過排痰措施促進(jìn)患者呼吸道的通暢，改善其肺部感染情況。震動排痰屬物理治療手段，通過對肺部感染患者的身體表面施加高頻率震動，形成治療作用力，將呼吸道上黏附的分泌物有效排出，改善患者肺部通氣功能。本研究旨在探討呼吸訓(xùn)練結(jié)合震動排痰對肺部感染排痰效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2017年12月我院收治的104例肺部感染患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各52例。觀察組男29例，女23例；年齡31～80歲，平均(60.34±6.17)歲；病程1～8 d，平均(3.74±0.49)d。對照組男28例，女24例；年齡32～81歲，平均(60.47±6.22)歲；病程1～9 d，平均(3.81±0.52)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包含抗感染、心理與飲食干預(yù)、常規(guī)祛痰，以及功能鍛煉等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理訓(xùn)練結(jié)合震動排痰干預(yù)，具體步驟如下。(1)呼吸訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做身體前傾動作，進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉，用鼻子深呼吸后屏氣5 s，繼而用嘴呼氣，口唇縮攏為吹口哨狀，持續(xù)呼氣4～6 s，吸氣與呼氣的時(shí)間比控制在1︰2，鍛煉3～4次/d，20 min/次，在最后一次呼吸過后，張嘴呼氣時(shí)用力地咳嗽，此時(shí)需頂住腹部的肌肉，咳出痰液。(2)震動排痰：應(yīng)用振動排痰機(jī)排痰，排痰機(jī)為深圳太極醫(yī)療科技有限公司所產(chǎn)，型號TD-3100，依據(jù)患者耐受程度調(diào)整頻率、時(shí)間及壓力，患者以半臥位接受震動排痰，為患者選取尺寸合適的排痰背心，連接排痰機(jī)，頻率設(shè)置范圍在1～20 Hz，壓力3～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，時(shí)間1～30 min；排痰期間對患者面部表情及咳痰咳嗽情況加強(qiáng)觀察，患者出現(xiàn)胸悶不適、呼吸困難等情況時(shí)及時(shí)調(diào)整頻率，嚴(yán)重時(shí)須停止操作，待患者平復(fù)后方可繼續(xù)進(jìn)行；在排痰操作結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，患者取坐位，保持四肢放松，深呼吸作短暫屏氣后將痰液用力咳出，隨后進(jìn)行深呼吸，3～4次/d，對自主排痰有困難患者予以負(fù)壓吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床相關(guān)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查情況：記錄患者每日排痰量、恢復(fù)正常體溫時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間，以及痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間。(2)排痰效果：排痰進(jìn)行順利且痰液易排出，肺啰音情況完全消失或減少視為顯效；排痰操作后痰液容易咳出，肺啰音改善明顯視為有效；排痰操作后痰液咳出情況未有明顯好轉(zhuǎn)甚至加重視為無效[2]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)排痰舒適度：患者未有不適且排痰容易視為舒適；患者偶爾存在不適，排痰較為容易視為較舒適；患者有胸悶不適、背部疼痛感，排痰效果不佳視為不舒適。舒適度=(舒適例數(shù)+較舒適例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查情況比較

觀察組每日排痰量較對照組多，恢復(fù)正常體溫時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查情況比較

2.2 兩組排痰效果比較

觀察組排痰總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排痰效果比較

注：與對照組比較，χ2=11.886，aP=0.001

2.3 兩組排痰舒適度比較

觀察組排痰舒適度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組排痰舒適度比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=8.235，aP=0.004

3 討論

近年來，臨床上肺部感染患者的病死率不斷升高，逐漸成為為臨床患者死亡的主要原因[3]。因皮質(zhì)激素與廣譜抗生素的應(yīng)用愈加廣泛，加之院內(nèi)耐藥細(xì)菌的感染，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率不斷升高。發(fā)生肺部感染后，患者會出現(xiàn)痰液增多癥狀，若未采取及時(shí)、有效的排痰措施，痰液在氣道內(nèi)堆積，影響肺部通氣，使治療難度增加[4]。故對肺部感染患者需做好氣道的護(hù)理工作。

臨床上用于肺部感染患者排痰的手段較多，如人工叩背法、霧化吸入藥物化痰及吸痰法等。人工叩背法作用于人體皮膚表面，加之叩擊的力道難以均勻，對肺深部痰液排出效果較差；霧化吸入藥物能夠直接作用于氣道表面及肺部，但部分患者年齡較長，身體機(jī)能較差，各個(gè)器官均有衰退跡象，咳嗽缺乏力量，很難將痰液咳出；吸痰法是借助負(fù)壓吸出患者口腔與氣管中的分泌物，但該方法會增加患者痛苦[5]。本研究中，觀察組每日排痰量較對照組多，恢復(fù)正常體溫時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均較對照組短，排痰總有效率較對照組高，排痰舒適度較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示呼吸訓(xùn)練聯(lián)合震動排痰可有效促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，提升排痰效果及排痰舒適度，減輕患者痛苦，此結(jié)果與王苗[6]研究結(jié)論相似。

振動排痰機(jī)是依據(jù)胸部物理原理，借助兩種力量：一種為與身體表面垂直的力量，能夠松弛和液化支氣管黏膜表層的代謝物；另一種是與身體表面平行的水平力，有助于支氣管內(nèi)部液化的痰液依據(jù)選擇的方向有效排出。該方法具穿透力強(qiáng)、振動頻率低且叩振結(jié)合的優(yōu)勢，用于肺部感染患者排痰可有效提升治療效果。而呼吸訓(xùn)練則可通過增強(qiáng)膈肌運(yùn)動，有效提升通氣量，降低耗氧量，對排痰與痰液引流有促進(jìn)作用。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合震動排痰用于肺部感染患者的治療中可縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，提升排痰效果與排痰舒適度。