急診胃鏡在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用

虞海

九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (江西九江 332000)

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝臟疾病，多數(shù)由慢性肝炎發(fā)展而來，是一種長期的反復(fù)性彌散性肝損傷疾病[1]。癥狀為輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、消瘦、食欲減退、胃腸功能紊亂、牙齦出血、雙下肢水腫、腹腔積液等表現(xiàn)[2-3]。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，會由肝硬化引起。肝硬化引起的上消化道出血患者在治療上應(yīng)首先止血[4]，本研究旨在總結(jié)并歸納急診胃鏡對肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2018年1月收治的62例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，根據(jù)患者是否接受急診胃鏡治療分為試驗(yàn)組和對照組，每組31例。試驗(yàn)組男23例，女8例；年齡34～78歲，平均(49.27±1.35)歲。對照組男24例，女7例；年齡33～79歲，平均(49.24±1.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝硬化合并上消化道出血患者；患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者；有精神類疾病患者；過敏體質(zhì)患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)、肝功能及血肌酐、尿素氮等常規(guī)檢查。對照組進(jìn)行常規(guī)止血和相關(guān)治療，禁飲禁食，補(bǔ)充血容量，使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg)進(jìn)行止血，20 mg/次，2次/d，分別于早飯和晚飯前口服，持續(xù)治療3 d。同時監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。

試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行急診胃鏡止血。在患者出血48 h內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查，儀器選擇日本奧林巴斯(OLYMPUS)內(nèi)窺鏡公司生產(chǎn)的GIF-XQ260型電子胃鏡，對上消化道出血進(jìn)行定位定性，同時進(jìn)行藥物聯(lián)合胃鏡治療。

1.3 臨床評價

兩組均隨訪1個月，比較治療效果，包括出血病死率、出血量、住院時間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，出血停止，臨床癥狀消失，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常；有效，出血停止，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)觀察嘔吐、腹痛、頭暈的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=4.0508

2.2 兩組出血病死率比較

試驗(yàn)組出血死亡0例，病死率為0.00%；遠(yuǎn)低于對照組的12.90%(4/31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2759，P=0.0387<0.05)。

2.3 兩組出血量和住院時間比較

試驗(yàn)組出血量和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出血量和住院時間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=5.4153

3 討論

肝硬化根據(jù)其病理特點(diǎn)的不同，臨床可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等多種類型。肝硬化的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，多是由慢性進(jìn)行性肝炎發(fā)展而至，肝臟的損傷較難修復(fù)，一旦引起上消化道出血，需要對患者進(jìn)行及時止血，補(bǔ)充血容量等一系列治療措施[5]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在治療效果、出血病死率、出血量、住院時間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明在肝硬化合并上消化道出血患者的臨床診治中，急診胃鏡止血的應(yīng)用可顯著提高治療效果，降低患者出血病死率，且有助于患者的康復(fù)，與許國華等[6]和方曉琳等[7]的研究內(nèi)容相似，可在治療過程中降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，降低出血量，縮短住院時間，對于降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

綜上所述，急診胃鏡止血對于肝硬化合并上消化道出血患者的治療具有重要的臨床意義，可對患者進(jìn)行及時止血，降低出血量，顯著提高臨床治療效果，縮短患者住院時間，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后。