苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加減聯(lián)合霧化吸入治療夜間干咳患者的療效

向琳

江西省九江市都昌縣中醫(yī)院蔡嶺分院 (江西九江 332621)

夜間干咳為呼吸科常見(jiàn)疾病，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但目前研究認(rèn)為誘發(fā)機(jī)制主要為氣道持續(xù)炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性[1]，持續(xù)性、廣泛性氣道炎癥反應(yīng)能夠刺激氣道內(nèi)皮細(xì)胞感受器閾值明顯降低，在輕度刺激下即能誘發(fā)氣道痙攣和咳嗽，因此，夜間干咳使用傳統(tǒng)西藥治療效果不明顯[2]，美國(guó)咳嗽指南提出多種免疫因子、炎性細(xì)胞活化是疾病活動(dòng)的關(guān)鍵因子，與夜間干咳的發(fā)病關(guān)系密切?？人园Y狀的好轉(zhuǎn)程度及炎癥介質(zhì)的波動(dòng)水平是反映夜間干咳病情好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯是治療呼吸道疾病患者的經(jīng)典方劑。霧化吸入儀可以通過(guò)霧化使藥液直達(dá)病灶，加強(qiáng)療效。目前臨床上苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯聯(lián)合霧化吸入治療夜間干咳患者的報(bào)道較少[3]。本研究旨在探討苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加減聯(lián)合霧化吸入治療夜間干咳患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至2018年1月我院夜間干咳的60例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡36～67歲，平均(49.38±16.28)歲。對(duì)照組男20例，女10例；年齡37～68歲，平均(50.34±17.18)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合夜間干咳診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加試驗(yàn)，治療依從性好，愿意隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸道其他疾病，如肺結(jié)核、哮喘等；重要臟器功能不全者；臨床資料不完整患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取霧化吸入儀器(上海得邦得力激光技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153211442)進(jìn)行霧化吸入。布地奈德霧化混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140474，2 ml含布地奈德1 mg)霧化吸入，0.5～1.0 mg/次，2次/d。療程為2個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，茯苓6～10 g，甘草3 g，五味子5 g，干姜6～10 g，細(xì)辛3 g，半夏6 g，杏仁10 g，炙麻黃3～6 g。干咳而劇烈患者，加川貝、百部、紫菀潤(rùn)肺止咳；干咳而久咳患者，加地骨皮、桑白皮、知母清肺降火；干咳而伴有喘息患者，加五味子、款冬花、沉香納氣平喘；干咳而氣促患者，加五味子、烏梅、訶子收斂肺氣；干咳而伴有低熱患者，加秦艽、地骨皮、知母退熱除蒸；干咳而有盜汗患者，加糯稻根須、浮小麥以斂汗；干咳而帶血患者，加生地。療程為2個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組夜間干咳臨床療效，治療前、后炎癥介質(zhì)、癥狀體征評(píng)分。(1)干咳臨床療效：參考《內(nèi)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，夜間咳嗽消失；顯效，偶有夜間咳嗽，<2次/晚；有效：稍有夜間咳嗽，<3～5次/晚；無(wú)效，夜間咳嗽無(wú)改善。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎癥介質(zhì)：抽取靜脈血5 ml，用2 000 r/min離心15 min，分離血清，放入全自動(dòng)生化分析儀中檢查血白介素-8、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞水平。(3)體征評(píng)分：以《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分項(xiàng)目有咳嗽、喉中痰鳴、哮鳴音，根據(jù)癥狀程度分為0～4分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間干咳臨床療效比較

試驗(yàn)組夜間干咳臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組夜間干咳臨床療效

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.524，aP<0.05

2.2 兩組治療前、后炎癥介質(zhì)比較

治療前，兩組炎癥介質(zhì)(白介素-8、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組炎癥介質(zhì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前、后兩組炎癥介質(zhì)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.3 治療前、后兩組癥狀體征評(píng)分比較

治療前，兩組癥狀體征評(píng)分(咳嗽評(píng)分、喉中痰鳴評(píng)分、哮鳴音評(píng)分)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀體征評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前、后兩組癥狀體征評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組炎癥介質(zhì)(白介素-8、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加減聯(lián)合霧化吸入治療夜間干咳患者療效肯定，同時(shí)能減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。霧化吸入布地奈德霧化混懸液具有強(qiáng)大的局部抗感染作用，不僅能增加抗感染蛋白的合成，還能抑制促感染蛋白的合成和釋放，從而抑制呼吸道的炎性細(xì)胞活化及遷移。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組癥狀體征評(píng)分(咳嗽評(píng)分、喉中痰鳴評(píng)分、哮鳴音評(píng)分)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明試驗(yàn)組用苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加減后，可以改善中醫(yī)癥狀評(píng)分，患者咳嗽癥狀得到良好控制。

中醫(yī)認(rèn)為科室由“痰飲內(nèi)伏”，導(dǎo)致遷延難愈、反復(fù)發(fā)作。病機(jī)是脾陽(yáng)虧虛，運(yùn)化水濕失常，痰飲內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降，發(fā)生咳喘。本研究以《金匱要略》加味苓甘五味姜辛半夏湯為主方進(jìn)行加減，干姜辛熱走肺，既能溫肺散寒以化飲，又可溫運(yùn)脾陽(yáng)以化濕；細(xì)辛辛溫發(fā)散，合干姜除凝聚之飲；茯苓甘淡實(shí)脾，益脾以杜生痰之源，滲濕以泄已聚之痰；五味子味酸收斂，久咳之人，肺氣必有耗散，與細(xì)辛配伍，一收一散，收不留邪，散不傷正；甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性，半夏燥濕祛痰、降逆止咳，杏仁、麻黃宣降肺氣、化痰止咳。

綜上所述，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯加減聯(lián)合霧化吸入治療可以緩解夜間干咳患者的臨床癥狀，提高療效。