食管癌患者采用調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的臨床療效及安全性

解昕，李亮

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 (江蘇徐州 221000)

近年來，食管癌的發(fā)病率不斷升高，已成為威脅人們身體健康的常見腫瘤。食管癌患者的早期臨床表現(xiàn)不具特異性，隨著疾病進(jìn)展，患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)處于中晚期，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致其生存率大大降低[1]。對于食管癌患者的治療，臨床上主要采取放療，包括調(diào)強(qiáng)放療、三維適形放療等[2]，為探究何種放療方式應(yīng)用于此類疾病患者可取得較佳的治療效果，特選取2017年8月至2018年8月我院收治的88例食管癌患者作為研究對象進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月我院收治的88例食管癌作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44例。對照組男27例，女17例；年齡33～72歲，平均(56.78±5.16)歲；食管癌一期11例，二期13例，三期12例，四期8例。試驗(yàn)組男28例，女16例；年齡34～74歲，平均(57.03±4.43)歲；食管癌一期13例，二期12例，三期13例，四期6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予三維適形放療治療，試驗(yàn)組給予調(diào)強(qiáng)放療治療。(1)三維適形放療：患者取仰臥位，在飛利浦Brilliance Big Bore 16排大孔徑螺旋CT模擬機(jī)下，強(qiáng)化掃描定位，確定病灶中心、最佳入射角度，即應(yīng)用前后兩野加后斜野進(jìn)行三野照射，采用一次定位，大體腫瘤體積、計(jì)劃靶體積、臨床靶體積分段縮野推量，總劑量66 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/周。(2)調(diào)強(qiáng)放療：在Topslane治療計(jì)劃系統(tǒng)下，應(yīng)用調(diào)強(qiáng)照射野等中心照射，行逆向調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)，自動(dòng)生成子野形狀、數(shù)目等，5個(gè)共面非對穿，通過機(jī)架角度均勻分布。經(jīng)局域網(wǎng)將掃描圖像傳輸?shù)絋opslane治療計(jì)劃系統(tǒng)，行三維重建，并根據(jù)食管鏡(日本進(jìn)口奧林巴斯電子胃鏡)、食管癌鋇餐、CT圖像等，勾畫鄰近危及器官、靶區(qū)計(jì)劃靶體積、臨床靶體積、大體腫瘤體積。

兩組治療時(shí)間為1個(gè)月，治療后隨訪7周，判定觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，食管鋇餐造影檢查結(jié)果顯示患者病灶消失，時(shí)間持續(xù)4周以上；部分緩解，食管鋇餐造影檢查結(jié)果顯示腫瘤最長徑總和縮短≥30%，時(shí)間持續(xù)4周以上；穩(wěn)定，食管鋇餐造影檢查結(jié)果顯示腫瘤最長徑總和縮短<30%；進(jìn)展，食管鋇餐造影檢查結(jié)果顯示腫瘤最長徑總和看不出明顯縮短，甚至增長[3]。治療有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對比兩組安全性。根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行判斷，不良反應(yīng)主要包括放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組相比，aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

食管癌屬于惡性腫瘤，在臨床上有較高的發(fā)病率和病死率，如未及時(shí)給予治療，會(huì)對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[4]。目前，臨床對食管癌患者的主要治療原則為放療治療，包括常規(guī)二維放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等，以往常應(yīng)用常規(guī)二維放療進(jìn)行治療，但臨床療效不夠顯著，生存率相對較低，故及時(shí)有效的放射治療方式尤為重要[5]。同時(shí)由于食管癌解剖位置的特殊性，在放射治療時(shí)，需考慮累及周圍器官的安全、計(jì)劃靶區(qū)充分照射等，因此探究何種放療方法治療效果更佳且安全性更高對于食管癌患者意義重大。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。食管癌患者放射治療失敗與腫瘤病灶區(qū)放療劑量不足有一定的關(guān)系。三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用CT模擬機(jī)強(qiáng)化掃描定位，可擴(kuò)大照射野，保證病灶部位的劑量[6]。三維適形放療這一精確放療技術(shù)通過三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，對病灶及其周圍器官進(jìn)行三維重建，進(jìn)而設(shè)計(jì)出三野照射，并利用分次照射，調(diào)整照射野內(nèi)各點(diǎn)輸出劑量，使靶區(qū)照射劑量達(dá)到理想的劑量分布，使劑量分布更加均勻、精確、足量，可有效延緩癌細(xì)胞擴(kuò)散的速度，改善患者預(yù)后，同時(shí)與常規(guī)二維放療相比，三維適形放療能夠減輕對脊髓、肺、心臟等周圍正常組織與器官的損傷，大大減少患者的放射性肺炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。

調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用Topslane治療計(jì)劃系統(tǒng)，調(diào)節(jié)放療計(jì)劃參數(shù)，在調(diào)強(qiáng)照射野等中心照射下，充分照射腫瘤靶區(qū)，有效提高適形指數(shù)，通過調(diào)整照射野內(nèi)的劑量輸出，使照射靶區(qū)劑量分布有所提高，同時(shí)通過機(jī)架角度促使靶區(qū)精確劑量分布更加均勻[9]。調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用同步加量調(diào)強(qiáng)，使其在同一計(jì)劃中完成，同時(shí)精確治療可使靶區(qū)劑量增加，并降低病灶周圍危及組織、器官的受量，使周圍正常組織的照射劑量大大地降低，保護(hù)鄰近的脊髓、肺部組織等，減少骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療治療食管癌患者均具有顯著療效，其中前者的不良反應(yīng)相對較少，安全性較高。