低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合瀉藥加服葡萄糖在腸道準(zhǔn)備病人中的應(yīng)用

低血糖反應(yīng)可引發(fā)心肌梗死及腦卒中等嚴(yán)重心血管事件，且與心血管病不良預(yù)后具有密切關(guān)系[1-2]。張延輝等[3-4]研究顯示：行結(jié)腸鏡檢查的病人，低血糖發(fā)生概率較大，其原因可能是病人腸道清潔準(zhǔn)備過(guò)程中空腹時(shí)間較長(zhǎng)，通常要求病人空腹時(shí)間≥10 h，部分病人由于醫(yī)療知識(shí)缺乏，存在過(guò)度遵醫(yī)行為，可能自行延長(zhǎng)禁食時(shí)間；同時(shí)，藥物導(dǎo)瀉作用也可能進(jìn)一步加速營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，導(dǎo)致病人低血糖發(fā)生增加，可達(dá)13.5%[5]?？诜a藥加葡萄糖在不影響電解質(zhì)代謝的同時(shí)可降低病人惡心、嘔吐癥狀，緩解病人饑餓感，能在一定程度上改善口感，提高病人耐受性[6-7]。研究者以某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科擬行結(jié)腸鏡檢查的418例病人為研究對(duì)象，采用低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素膳食的同時(shí)，在病人口服瀉藥中添加葡萄糖粉，既保證了結(jié)腸鏡病人腸道準(zhǔn)備效果，又降低了病人低血糖發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月—2017年10月某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院消化內(nèi)科病房擬行結(jié)腸鏡檢查的418例住院病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙；③能正常溝通；④對(duì)本研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腸梗阻、腸穿孔或嚴(yán)重急性腸道感染、中毒性巨結(jié)腸、回腸造口等情況；②有糖尿病和糖耐量異常史；③存在嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾??；④妊娠及哺乳期婦女、經(jīng)期女性；⑥結(jié)腸鏡術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥。418例病人中男240例，女178例；年齡18～79(47.92±12.39)歲。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組(90例)、干預(yù)A組(163例)、干預(yù)B組(165例)，3組病人在性別、年齡、入院時(shí)隨機(jī)血糖等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組病人一般資料

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組于檢查前1 d常規(guī)進(jìn)食清淡、少渣、半流質(zhì)飲食，22:00開(kāi)始禁食；檢查前1 d 21:00及檢查當(dāng)天04:00各將兩包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 000 mL溫開(kāi)水中服用。干預(yù)A組檢查前1 d常規(guī)進(jìn)食清淡、少渣、半流質(zhì)飲食，22:00開(kāi)始禁食；檢查前1 d 21:00及檢查當(dāng)天04:00各將兩包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及25 g葡萄糖粉溶于2 000 mL溫開(kāi)水中服用。干預(yù)B組于檢查前1 d早餐進(jìn)食少渣、半流質(zhì)飲食，中餐和晚餐各口服低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素120 g+開(kāi)水400 mL(可提供516 kcal熱量，按照中國(guó)正常成年人每日需要1 200～1 800 kcal熱量計(jì)算，可滿足病人需要)，22:00開(kāi)始禁食；檢查前1 d 21:00及檢查當(dāng)天04:00各將兩包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散及25 g葡萄糖粉溶于2 000 mL溫開(kāi)水中服用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血糖：按照2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南將手指血糖≤2.8 mmol/L定為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。分別測(cè)量病人在入院時(shí)、檢查當(dāng)天04:00服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液前及檢查當(dāng)天08:00手指血糖。由責(zé)任護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)病人低血糖發(fā)生率[9-10]。②腸道清潔度：由經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)病人分組不知情的內(nèi)鏡醫(yī)生于內(nèi)鏡檢查后應(yīng)用渥太華腸道清潔度評(píng)分量表(Ottawa Bowel Preparation Scale)對(duì)病人不同部位腸道清潔度進(jìn)行評(píng)分。量表包括清潔程度和全結(jié)腸內(nèi)液體量?jī)刹糠謨?nèi)容：清潔程度評(píng)估部位包括右半結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸)、中半結(jié)腸(橫結(jié)腸、降結(jié)腸)和乙狀結(jié)腸，評(píng)估得分由“極好”到“極差”依次為0分、1分、2分、3分、4分；全結(jié)腸內(nèi)液體量評(píng)估得分由“少量”到“大量”依次為0分、1分、2分。量表最終得分為各腸段清潔程度和全結(jié)腸內(nèi)液體量分值之和?？偡?～14分，評(píng)分越低表示腸道清潔度越高。總分≤4分時(shí)可認(rèn)為達(dá)到高質(zhì)量腸道清潔效果[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3組病人血糖情況比較(見(jiàn)表2)

表2 3組病人血糖情況比較mmol/L

2.2 3組病人低血糖發(fā)生率比較

對(duì)照組病人和干預(yù)A組病人04：00低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.253，P=0.007 1)；對(duì)照組病人和干預(yù)B組病人04：00低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.857，P=0.001 7)；干預(yù)A組病人和干預(yù)B組病人04：00低血糖發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.349，P=0.554 8)。對(duì)照組病人和干預(yù)A組病人08：00低血糖發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.657，P=0.198 0)；對(duì)照組病人和干預(yù)B組病人08：00低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.590，P=0.000 1)；干預(yù)A組病人和干預(yù)B組病人08：00低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.590，P=0.005 9)。3組病人低血糖發(fā)生情況詳見(jiàn)表3。

表3 3組病人低血糖發(fā)生情況 例(%)

以對(duì)照組病人為參考類(lèi)別，是否低血糖為因變量行二分類(lèi)Logistic回歸,結(jié)果顯示：干預(yù)A組病人及干預(yù)B組病人04：00低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均低于對(duì)照組病人[干預(yù)A組：OR=0.15，95%CI(0.03，0.72)，P<0.05；干預(yù)B組：OR=0.07，95%CI(0.01, 0.60)，P<0.05]，兩組病人低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組病人相比，分別減少85%和93%；干預(yù)B組病人08：00低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組病人[OR=0.09，95%CI(0.02，0.41)，P<0.01]，其低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)照組病人相比減少91%。進(jìn)一步以干預(yù)A組病人為參考類(lèi)別，是否低血糖為因變量行二分類(lèi)Logistic回歸，結(jié)果顯示：干預(yù)B組病人08:00低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于干預(yù)A組病人[OR=0.16，95%CI(0.03，0.71)，P<0.05]，其低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)A組病人相比減少84%。

2.3 3組病人腸道清潔度比較

對(duì)照組高質(zhì)量腸道清潔效果病人62例(68.9%)，干預(yù)A組高質(zhì)量腸道清潔效果病人115例(70.6%)，干預(yù)B組高質(zhì)量腸道清潔效果病人119例(72.1%)，3組病人腸道清潔度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.303，P=0.859)。

3 討論

3.1 口服葡萄糖降低低血糖發(fā)生率的效果分析

研究顯示：口服瀉藥中加入糖類(lèi)不會(huì)改變服藥者服藥前后血液電解質(zhì)濃度，對(duì)腸道清潔程度不會(huì)造成影響[12-13]。本研究干預(yù)組病人均在口服瀉藥基礎(chǔ)上加服25 g葡萄糖，結(jié)果顯示：干預(yù)A組病人04：00低血糖發(fā)生率小于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明病人口服瀉藥時(shí)加服25 g葡萄糖能減少腸道準(zhǔn)備病人低血糖發(fā)生率。干預(yù)A組病人08：00低血糖發(fā)生率與對(duì)照組病人比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與夜間胰島素波動(dòng)變化有關(guān)。朱木蘭等[6]為探討口服瀉藥加葡萄糖在臨床應(yīng)用中的有效性和可行性，在研究中單純給予對(duì)照組病人口服瀉藥兩次，干預(yù)組病人則在給予瀉藥基礎(chǔ)上每次加服50%葡萄糖40 mL(約20 g)，結(jié)果顯示：干預(yù)組病人最終所測(cè)血糖值高于對(duì)照組病人，且血糖值波動(dòng)在正常范圍，提示在腸道準(zhǔn)備病人口服瀉藥后適當(dāng)加服葡萄糖可能有利于降低病人低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素膳食對(duì)降低腸道準(zhǔn)備病人低血糖發(fā)生率的影響

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)B組病人08:00低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于干預(yù)A組病人，其低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)A組病人相比減少84%。同時(shí)，04:00和08:00干預(yù)B組病人血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果均顯示：血糖值整體處于正常范圍。說(shuō)明低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素膳食與口服瀉藥時(shí)加服葡萄糖聯(lián)合實(shí)施，比單純?cè)跒a藥中加服葡萄糖更利于降低腸道準(zhǔn)備病人低血糖發(fā)生率，與姚麗琴等[14]研究結(jié)果一致。同時(shí)，在干預(yù)B組病人中采用低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素取代中餐及晚餐后，病人腸道清潔度與對(duì)照組和干預(yù)A組病人相比，無(wú)明顯下降，提示給予腸道準(zhǔn)備病人低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素膳食后，不影響病人腸道準(zhǔn)備效果。此外，本研究使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配方血糖生成指數(shù)為50.3%，攝食后消化吸收緩慢，可平緩病人餐后血糖反應(yīng)，病人有明顯飽腹感，其與無(wú)渣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相比，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，口感、飽腹感更好，病人接受程度較高。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)比較常規(guī)服用瀉藥法、瀉藥加服葡萄糖法、低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素膳食聯(lián)合瀉藥加服葡萄糖法病人腸道準(zhǔn)備過(guò)程中低血糖發(fā)生率及腸道清潔度情況，發(fā)現(xiàn)采用低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素膳食聯(lián)合瀉藥加服葡萄糖，可以在不影響腸道準(zhǔn)備病人腸道清潔度的情況下降低病人低血糖發(fā)生率，且本研究中使用的低血糖生成指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素與葡萄糖粉廉價(jià)易得，口感較好，服用后病人血糖穩(wěn)定，惡心、嘔吐、饑餓感降低，更符合病人生理和心理需要，體現(xiàn)了人性化原則，符合快速康復(fù)外科理念[15-16]。