耳穴埋籽配合五行音樂療法在血液透析疲勞患者中的應(yīng)用效果觀察

周麗娟 趙玉桃 卞月秋 王茜 喬書琴

(泰州市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225300)

血液透析是終末期腎衰竭患者主要的替代治療方式[1]?；颊唛L期依賴血液透析維持生命的同時(shí)，也帶來許多透析并發(fā)癥及軀體的生理癥狀，長期的貧血、高血壓、服用多種藥物、限制飲水飲食、營養(yǎng)不良等，在造成血液透析患者精神痛苦的同時(shí)，也使他們產(chǎn)生極度的疲勞狀況[2]。疲勞是血液透析患者最常見的癥狀之一，發(fā)生率可達(dá)45%～80%[3]，這是一種主觀虛弱、疲倦、精力不足的感受[4]，影響個(gè)體的正常功能，導(dǎo)致自理能力和生活質(zhì)量下降。因此，如何緩解血液透析患者的疲勞，以提高生活質(zhì)量是值得關(guān)注的問題。有文獻(xiàn)報(bào)道采用耳穴埋籽可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)整臟腑功能，在緩解腦卒中患者疲勞中取得了較好的效果[5]；中醫(yī)五行音樂與五臟相對應(yīng)而調(diào)節(jié)五臟功能、陰陽平衡，從而降低患者疲勞程度。但耳穴埋籽及五行音樂療法對血液透析后疲勞的效果及兩者聯(lián)合應(yīng)用的研究尚未見報(bào)道。我院自2016年1月對血液透析患者行耳穴埋籽配合五行音樂行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2016年1 至5月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析，發(fā)生疲勞的患者80 例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛證[6]；②運(yùn)用王彬等[7]的修改版多維疲勞量表（multidimensional fatigue inventory - 20，MFI-20)，測評疲勞評分≥30 分者；③規(guī)律透析時(shí)間≥1年，每周透析2～3 次，每次4 h，病情穩(wěn)定；④年齡18～65 周歲；⑤意識(shí)清楚，無溝通障礙；⑥知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病、認(rèn)知、聽力、言語障礙；②存在心腦血管病變等嚴(yán)重透析并發(fā)癥；③對酒精、膠布過敏；④耳廓上有濕疹、潰瘍、炎癥、凍瘡破潰等病變；⑤無法配合本研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)對癥治療和護(hù)理，如規(guī)律性血液透析，控制干體重，及時(shí)調(diào)整透析劑量，保證透析充分性； 遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素、 補(bǔ)充鈣劑、鐵劑等；通過發(fā)放宣教手冊、播放宣教視頻等加強(qiáng)患者健康教育；組織腎友會(huì)、同伴教育、加強(qiáng)社會(huì)家庭系統(tǒng)支持；與患者溝通，給予心理上的情感支持,減少情緒波動(dòng),保持積極樂觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒[8]；合理飲食搭配與運(yùn)動(dòng)。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳穴埋籽配合五行音樂療法。

1.2.1 研究小組由2 名醫(yī)師與4 名護(hù)士組成，保證每個(gè)透析班次均有1 名以上研究小組成員在班。干預(yù)前對研究組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 耳穴埋籽。取穴：神門、腎、脾、皮質(zhì)下。操作方法：患者取合適的體位，做好核對解釋；檢查耳部皮膚有無破損和污垢，必要時(shí)擦凈雙耳；用探棒探查耳穴，尋找耳穴的陽性反應(yīng)點(diǎn)，作標(biāo)記；75%的酒精消毒穴位皮膚2 次，待干；用鑷子取王不留行籽膠布，按壓于耳穴上。按壓強(qiáng)度：用食指與拇指指腹面相對按壓王不留行籽，詢問患者有無酸、脹、痛等“得氣”感，以有疼痛或脹痛感、能忍受為度，按壓時(shí)不能搓攆防止壓籽移位，不可用力過度以免損傷皮膚。按壓頻次：每日按壓3～5 次，每次每個(gè)穴位按壓1～2 min。保持局部清潔干燥，每2～3 天更換一次貼壓于另一側(cè)耳部。膠布有潮濕、脫落、污染時(shí)及時(shí)更換。10 天為一個(gè)療程，3 個(gè)療程后觀察治療效果。血液透析期間由研究小組成員進(jìn)行操作，同時(shí)向患者講解并演示按壓方法，教會(huì)患者按壓要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，回家后自行按壓。在家按壓期間進(jìn)行電話回訪，下次透析前將對在家期間的情況進(jìn)行訪談，檢驗(yàn)操作的依從性與準(zhǔn)確性。

1.2.3 五行音樂療法。施樂前準(zhǔn)備：采用《中國傳統(tǒng)五行音樂》[9]。臟腑辨證：脾腎陽虛證分別歸脾、腎二經(jīng)，選擇曲目以宮調(diào)式及羽調(diào)式為主，有補(bǔ)益脾腎之功效。宮調(diào)式音樂曲目如《閑居吟》、《秋湖月夜》等；羽調(diào)式音樂曲目如《伏陽朗照》、《江河水》等。血液透析中心為每位透析患者配備一臺(tái)數(shù)字電視，一副耳機(jī)，可連接移動(dòng)終端，觀察組在耳穴埋籽的同時(shí)傾聽五行音樂，對照組在血透時(shí)可根據(jù)自身喜好任意選擇收看相應(yīng)的視頻或音頻。施樂過程：向患者介紹中醫(yī)音樂療法的目的、意義和方法，保持透析室安靜，患者在不影響透析，保證透析血流量的前提下，取舒適體位，佩戴耳機(jī)，全身放松；播放音樂，引導(dǎo)患者慢慢聆聽音樂，隨著音樂的節(jié)奏和旋律調(diào)整呼吸，放松心情，全心身地沉浸在音樂的意境中；調(diào)節(jié)耳機(jī)音量為40～60 分貝，以患者舒適、悅耳為度；每次選1～2 首曲目播放，每次播放30 min，每日1 次。施樂后評價(jià)：在施樂過程中觀察患者的反應(yīng)，施樂結(jié)束與患者交流，講解所聽樂曲的感受。將選擇好的音樂拷至音樂播放器上，以便患者回家聆聽，向患者講解播放的曲目、時(shí)間、頻次等要求，通過電話隨訪了解患者聆聽音樂的具體情況，解決在干預(yù)過程中出現(xiàn)的困難。干預(yù)周期與耳穴埋籽同步，共干預(yù)3 個(gè)療程。

1.3 效果評價(jià) 在干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)療程結(jié)束后對兩組患者的疲勞程度及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3.1 疲勞程度評定。采用王彬等[7]的修改版多維疲勞量表（multidimensional fatigue inventory-20，MFI-20)，此量表將中文版MFI-20 加以修改，應(yīng)用于血液透析患者疲勞的測定，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.629，具有良好的信度及效度。包括心理疲勞（10 個(gè)條目）、軀體疲勞（2 個(gè)條目）、活動(dòng)減少（2 個(gè)條目），共3 個(gè)維度14 個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert5 級評分，得分1、2、3、4、5 分別表示完全不符合、比較不符合、介于符合與不符合之間、比較符合、完全符合。量表各維度得分為各條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高表示疲勞程度越高。

1.3.2 生活質(zhì)量評定。采用腎臟病相關(guān)生活質(zhì)量評價(jià)量表（KDQOL-SFTM）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定[10]。KDQOL-SFTM 量表在衡量維持性血液透析患者的生活質(zhì)量方面具有良好的效度和信度[11]，其信效度在中國已得到檢驗(yàn)[12]，在國內(nèi)外均有廣泛應(yīng)用。量表包括腎臟病與透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)和一般健康相關(guān)生存質(zhì)量(SF-36)兩部分，KDTA 包括透析相關(guān)癥狀、腎臟疾病對日常生活的影響、腎臟病給生活帶來的負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量、性功能、睡眠狀況、社會(huì)支持、醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)、患者滿意程度11 個(gè)方面43 個(gè)項(xiàng)目。SF-36 包括軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力狀況8 個(gè)方面共36 個(gè)項(xiàng)目。按照量表的計(jì)分要求，根據(jù)每個(gè)測評項(xiàng)目的權(quán)重將原始分換算為最終得分，范圍是0～100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s 表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、透析年限、透析頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后疲勞得分比較 見表2。干預(yù)前，兩組疲勞得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疲勞3 個(gè)維度（心理疲勞、軀體疲勞、活動(dòng)減少）得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較 見表3。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量14 個(gè)維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 耳穴埋籽配合五行音樂改善血液透析患者疲勞的機(jī)制 疲勞是血液透析患者常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疲勞屬于“五勞”、“虛勞”等范疇，是人體血、氣、神、精耗奪的具體表現(xiàn)。血液透析從中醫(yī)角度來講屬祛邪法，但在祛邪的同時(shí)，常常會(huì)加重正虛。因此血液透析疲勞與氣血陰陽失調(diào)有關(guān)，多為氣血陰精虧虛、脈絡(luò)失榮、病后失養(yǎng)、情志失調(diào)等所致。對透析患者疲勞的護(hù)理關(guān)鍵在于運(yùn)行氣血，調(diào)整臟腑功能，以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。

表2 兩組患者干預(yù)前后疲勞得分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后疲勞得分比較（分，±s）

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表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

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耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系，通過刺激耳部穴位可引起相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)節(jié)和改善機(jī)體各臟腑功能狀態(tài)，從而防治疾病。本研究選取的耳穴為神門、腎、脾、皮質(zhì)下。其中神門是調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的要穴，可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，起到寧心安神、益氣養(yǎng)血、促進(jìn)睡眠、改善癥狀的作用。皮質(zhì)下調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，用于治療大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能失調(diào)所致的疾病，如焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等。腎主骨，生髓，腦為髓之海，取腎穴可補(bǔ)腦益心神，以交通心腎，陰陽上下互為制約，臟腑功能得以平衡，取脾穴可健脾和胃，增強(qiáng)免疫力。以上諸穴合用，可起到運(yùn)行氣血、調(diào)整臟腑功能的作用，從而使經(jīng)氣通暢、氣血平衡、祛邪扶正，達(dá)到抗疲勞的功效。

中醫(yī)五行音樂以五行學(xué)說的相生相克關(guān)系為指導(dǎo)，五音配五臟，各音調(diào)影響與之相應(yīng)的臟腑[14]。本研究根據(jù)臟腑辨證選擇以宮調(diào)式及羽調(diào)式為主曲目，如羽調(diào)入腎，可滋養(yǎng)腎精，補(bǔ)肝利心，通調(diào)血脈、抖擻精神[15]；宮調(diào)式音樂可調(diào)節(jié)脾胃的升降，促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定。不同調(diào)式音樂進(jìn)入人體，其聲波波動(dòng)與所歸經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能，通過經(jīng)絡(luò)循行影響臟腑氣血和調(diào)節(jié)情志，使各系統(tǒng)生理機(jī)能處于和諧穩(wěn)定的狀態(tài)，改善患者身心不適的感覺，從而減輕疲勞。

3.2 耳穴埋籽配合五行音樂可減輕血液透析患者疲勞程度 疲勞是一種主觀持續(xù)的疲憊感，腦力與體力勞動(dòng)能力下降，休息后不能緩解，是血液透析患者較常見的臨床癥狀，KaraKan[16]等對154 例血液透析患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)84%的患者均存在中重度的疲勞。對于在血液透析過程中引起疲勞的確切病理生理尚未清楚，故缺乏合理有效的治療[17]。藥物治療存在療效不確切、費(fèi)用較高、不良反應(yīng)大等問題，因此非藥物性干預(yù)措施受到越來越多的關(guān)注。血液透析患者大多數(shù)體質(zhì)較弱，且透析使用抗凝劑，部分存在有凝血功能障礙，因此限制了許多措施的實(shí)施，耳穴埋籽與五行音樂療法操作簡便，無損傷和痛苦、患者易于接受。本研究通過耳穴埋籽配合五行音樂干預(yù)可以明顯降低觀察組患者疲勞程度，其研究結(jié)果與前人一致[18,19]。

3.3 耳穴埋籽配合五行音樂可提高血液透析患者的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是個(gè)體對與生活目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、期望及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)。隨著透析技術(shù)的不斷進(jìn)步，在延長患者生存期的同時(shí)，更應(yīng)努力改善生活質(zhì)量[20]?；颊唛L期接受透析治療，會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒、活動(dòng)減少等生理軀體疲勞癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用耳穴埋籽與五行音樂聯(lián)合干預(yù)，耳穴埋籽疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟器；五行音樂可宣氣調(diào)血，平衡陰陽、舒暢情致。在耳穴埋籽的同時(shí)融入五行音樂，療效更加優(yōu)化，減輕患者的疲勞程度，提高生活質(zhì)量，其研究結(jié)果與既往研究相一致[21]。

耳穴埋籽配合五行音樂對緩解血液透析疲勞具有良好的療效，同時(shí)能夠改善血液透析患者生活質(zhì)量，發(fā)揮了中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢，且操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于臨床進(jìn)一步推廣。但本研究觀察樣本例數(shù)比較少，還需多中心、大樣本、反復(fù)臨床試驗(yàn)，以客觀評價(jià)耳穴埋籽配合五行音樂改善血液透析疲勞的臨床療效及其對不同證型的影響。此外，未對耳穴埋籽和五行音樂配合治療的時(shí)機(jī)、機(jī)制進(jìn)行探討，有待今后進(jìn)一步完善。