電針少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛的彌散張量成像研究

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾病，為神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度的搏動性頭痛，一般可持續(xù)4～72 h，多伴胃腸及自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀[1]，活動可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息可緩解頭痛。同時，偏頭痛具有高發(fā)病率、高危害性和高社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計，我國偏頭痛的年發(fā)病率約為985.2/10萬[2]。有報道，年患病率女性為3.3%～32.6%，男性為0.7%～16.1%[3]。偏頭痛特別是先兆偏頭痛還是很多重大疾病的危險因素，如腦卒中和心血管疾病[4-7]。循經(jīng)取穴治療偏頭痛療效明顯，副作用小。本研究基于fMRI觀察偏頭痛的相關(guān)腦區(qū)活躍情況[8-9]，探討經(jīng)少陽經(jīng)特定穴的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制，以及顱內(nèi)神經(jīng)纖維的改變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2015年1月—2017年12月我院收治的30例無先兆偏頭痛病人為偏頭痛組，30例健康志愿者為對照組[未參與治療，只是提取海馬的擴(kuò)散張量的各向異性成分與整個擴(kuò)散張量的比值(FA)]。將偏頭痛病人隨機(jī)分為低頻治療組和高頻治療組。低頻治療組15例，男8例，女7例；年齡20～45(29.75±4.67)歲。高頻治療組15例，男7例，女8例；年齡19～45(30.01±4.83)歲。兩組性別、年齡、吸煙、體重等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無磁共振檢查禁忌；其他類型偏頭痛(如伴有先兆的偏頭痛、偏癱性偏頭痛等)；認(rèn)知障礙、精神障礙及不能配合檢查治療者。

1.2 方法 入組前均完善fMRI圖像采集，對偏頭痛病人隨機(jī)分組為低頻治療組和高頻治療組。兩組均針刺治療1個月，每周針刺5次，每次20 min，共治療20次。于治療4周后進(jìn)行fMRI掃描，做好掃描前的準(zhǔn)備工作后進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，使用我院核磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振成像，使用標(biāo)準(zhǔn)正交頭顱線圈，完成定位掃描后，進(jìn)行整個腦部的靜息態(tài)功能像采集，利用梯度回波-回波平面成像序列。同時完成偏頭痛特異性生活質(zhì)量問卷(MSQ)評分，基于fMRI影像結(jié)果，分別對兩組病人進(jìn)行彌散張量成像檢查。

2 結(jié) 果

2.1 偏頭痛組左側(cè)、右側(cè)海馬FA值比較 左側(cè)為(0.169±0.015)，右側(cè)為(0.179±0.018)，兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.696，P=0.012)。

2.2 對照組雙側(cè)海馬FA值比較 左側(cè)為(0.173±0.003)，右側(cè)為(0.188±0.015)，兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.105，P=0.004)。

2.3 兩組右側(cè)FA值比較(見表1)

表1兩組右側(cè)海馬FA值比較(±s)

2.4 偏頭痛線治療前后MSQ評分 治療前MSQ為(40.77±13.80)分，治療后為(36.50±11.09)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.842，P<0.001)。

3 討 論

偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，復(fù)雜性在于同癥異病，臨床特征為發(fā)作性、中重度的搏動性頭痛，目前得知伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(CADASIL)及卵圓孔未閉等疾病均有類似偏頭痛的臨床癥狀，因此關(guān)于偏頭痛的管理以及正確的診治思路具有挑戰(zhàn)性。

偏頭痛在中醫(yī)理論中屬典型的少陽經(jīng)脈病癥，稱為“少陽頭痛”，是針灸治療的優(yōu)勢病種。電針是偏頭痛病人目前確切有效的治療方法。采取高低頻電針治療后，偏頭痛病人的MSQ評分均有不同程度的下降，電針治療具有確切性，基于電針刺激少陽經(jīng)特定穴的基礎(chǔ)上，結(jié)合fMRI檢查的結(jié)果[10-12]，進(jìn)行綜合的影像分析，發(fā)現(xiàn)在不同頻率的電針刺激下，均出現(xiàn)類似腦區(qū)的功能變化，發(fā)現(xiàn)扣帶回至雙側(cè)海馬的腦區(qū)連接最為活躍，選取對照組及偏頭痛組的海馬作為ROI檢測區(qū)域，在基于彌散張量成像技術(shù)下，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)海馬的FA值存在差異性，對照組與偏頭痛組的右側(cè)海馬FA值均大于左側(cè)，偏頭痛組的右側(cè)海馬FA值明顯小于對照組，右側(cè)FA值有顯著性差異。本研究結(jié)果顯示，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制可能與右側(cè)海馬功能改變有關(guān)[13-16]，通過電針治療偏頭痛，可以激活相關(guān)腦區(qū)的功能，不排除海馬FA值的改變可以作為診斷偏頭痛的一項指標(biāo)，這對于鑒別CADASIL具有一定的臨床意義，CADASIL發(fā)展至一定程度后，會出現(xiàn)認(rèn)知能力下降的臨床表現(xiàn)，目前觀點(diǎn)認(rèn)為是與血管的改變相關(guān)，但本研究發(fā)現(xiàn)，不能排除偏頭痛與CADASIL的相關(guān)性[17-18]，長期偏頭痛的病人也存在著出現(xiàn)認(rèn)知能力改變的可能[19-20]。

綜上所述，針對偏頭痛病人采用電針少陽經(jīng)特定穴治療方案，對相關(guān)腦區(qū)有持續(xù)動態(tài)的調(diào)節(jié)作用，偏頭痛病人的扣帶回至雙側(cè)海馬的腦區(qū)在治療后出現(xiàn)功能改變，彌散張量成像技術(shù)提示海馬的FA值下降與偏頭痛具有相關(guān)性，因此，海馬FA值可能在偏頭痛病人的診治過程中起到重要的監(jiān)測作用，并與電針治療無先兆偏頭痛起效相關(guān)。