全日制專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力影響因素調(diào)查研究

朱元強(qiáng) ，牛姿越 ，程 梅

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264000；2.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)，山東 青島 266109）

護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員在臨床工作中所具備的綜合能力，它是護(hù)理人員臨床護(hù)理知識(shí)、技能和個(gè)人特質(zhì)的綜合反映。護(hù)士核心能力在護(hù)士能力體系中處于核心地位，對(duì)于護(hù)士自身及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。良好的護(hù)士核心能力不僅能為患者提供安全，有效，符合法律規(guī)范、道德和倫理范圍的護(hù)理服務(wù)[1]，還具有提升醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本的作用[2-3]。職業(yè)認(rèn)同（career identity）是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己所從事職業(yè)的社會(huì)價(jià)值以及重要性的總體評(píng)價(jià)，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同是指在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)于自己將要從事護(hù)理工作和當(dāng)前自身學(xué)習(xí)狀況的總體看法。護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同作為認(rèn)知、情感、行為傾向的心理綜合過程，最終可能影響護(hù)士的核心能力以及臨床實(shí)踐行為[4]。本研究擬調(diào)查全日制專升本護(hù)生護(hù)士核心能力現(xiàn)狀，分析其與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性，為醫(yī)學(xué)院校教育者及管理者優(yōu)化專升本護(hù)生教育體系、提高護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣法選取山東省濱州醫(yī)學(xué)院專升本護(hù)生共 245 名，年齡（22．29±1．11）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般情況調(diào)查問卷。一般情況調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、是否獨(dú)生子女、家庭居住地等信息。

（2）中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）。中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表由劉明等[5-6]在中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力架構(gòu)的基礎(chǔ)上編制。該量表包括臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、法律與倫理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、評(píng)判性思維能力7個(gè)維度，共55個(gè)條目。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，0分為沒有能力，1分為有一點(diǎn)能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力，總分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～220分，得分越高表示能力越強(qiáng)。CIRN 量表的總體 Cronbach’s α 系數(shù)為 0．908。

（3）職業(yè)認(rèn)同感問卷。該問卷由Brown等[7]于1986年發(fā)表，包含職業(yè)認(rèn)同認(rèn)識(shí)、職業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)和職業(yè)認(rèn)同影響3個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分為完全不符合，2分為比較不符合，3分為一般，4分為比較符合，5分為完全符合。題目 2、3、6、7、10采取反向計(jì)分法，總體得分范圍為 10～50分，得分越高表示職業(yè)認(rèn)同水平越高。國(guó)內(nèi)學(xué)者Lu H等[8]將其翻譯為中文版本，內(nèi)部一致性系數(shù)為0．82，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者向被調(diào)查者講解本次調(diào)查的目的、意義及填寫方法和注意事項(xiàng)，向全日制專升本護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完畢并上交。問卷填寫者245人，有效收回245人的問卷，有效回收率100．0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21．0軟件進(jìn)行錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用頻率、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用（±s）描述。采用多元線性回歸分析對(duì)全日制專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 影響專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力的單因素分析（見表1）

2.2 專升本護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感及注冊(cè)護(hù)士核心能力得分

?？谱o(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分（32．77±7．00）分，總體處于中等偏上水平。各維度得分由高到低依次為：職業(yè)認(rèn)同影響、職業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)、職業(yè)認(rèn)同認(rèn)知。專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力總分（90．20±38．62）分，專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力總體得分偏低，各維度得分由高到低依次為：法律及倫理實(shí)踐能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、批判性思維能力、臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力。見表2。

2.3 專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力影響因素

多元線性回歸分析后顯示，有無(wú)考研意愿、職業(yè)認(rèn)同總分為專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力的影響因素（P＜0．05），共同解釋護(hù)士核心能力總分11．8%的變異量。見表3。

3 討論

3.1 專升本護(hù)生護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力總分為（90．20±38．62）分，總體水平偏低。專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力的各個(gè)維度得分由高到低依次為：法律及倫理實(shí)踐能力、人際關(guān)系能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、批判性思維能力、臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力。專升本護(hù)生的法律意識(shí)較高，懂得運(yùn)用法律法規(guī)來(lái)保護(hù)患者的權(quán)益，也知道運(yùn)用法律法規(guī)來(lái)維護(hù)自己的合法權(quán)益，這與劉明秀等[9]的研究結(jié)果一致。批判性思維能力得分較低，這可能是因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校護(hù)理教育缺少對(duì)護(hù)生批判性思維能力的培養(yǎng)。而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家批判性思維能力是高級(jí)?？谱o(hù)士必備的能力，許多國(guó)家對(duì)于?？谱o(hù)士的批判性思維能力做出了具體要求[10]。教育與咨詢能力得分最低，建議在理論課授課及臨床實(shí)習(xí)階段采取翻轉(zhuǎn)課堂、參與式教學(xué)、情景模擬教學(xué)等多種教學(xué)方法，增加護(hù)生知識(shí)儲(chǔ)備、改善護(hù)生溝通能力，最終使專升本護(hù)生的教育及咨詢能力得到改善。

表1影響專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力的單因素分析（±s，分）

表1影響專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力的單因素分析（±s，分）

項(xiàng)目年齡分類≤24歲＞24歲F/t值P值CIRN總分78．51±35．97 108．00±48．40 122．60±39．43 90．20±38．62 93．08±39．32 89．11±38．43 85．27±33．83 93．80±41．55 90．78±38．10 88．02±40．88 94．46±38．10 80．56±38．74 68．04±33．00 90．55±39．23 78．27±36．45 93．87±38．47 87．62±38．06 91．09±38．89 99．02±41．12 87．64±36．43 101．60±45．53 85．27±35．98 105．50±38．10例數(shù)及占比[n（%）] 233（95．1）12（4．9）4（1．6）241（98．4）63（25．7）182（74．3）105（42．9）140（57．1）195（79．6）50（20．4）169（69．0）76（31．0）83（33．9）162（66．1）55（22．4）190（77．6）61（24．9）184（75．1）46（18．8）179（73．1）20（8．2）169（69．0）76（31．0）0．820．42性別1．710．09是否獨(dú)生子女0．660．51家庭居住地男女是否城鎮(zhèn)農(nóng)村-1．580．12畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作0．420．68畢業(yè)后是否有考研打算2．390．02?？茖?shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別是否是否二級(jí)三級(jí)-2．600．01親屬是否為醫(yī)護(hù)人員-2．430．02是否有住院經(jīng)歷是否是否-0．570．57專科就讀學(xué)校0．480．13?？茖?shí)習(xí)時(shí)間本科類院校高等?？茖W(xué)校職業(yè)院?！?個(gè)月＞8個(gè)月1．440．14

表2 專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力、職業(yè)認(rèn)同感各維度得分情況（±s，分）

表2 專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力、職業(yè)認(rèn)同感各維度得分情況（±s，分）

項(xiàng)目職業(yè)認(rèn)同感總分職業(yè)認(rèn)同影響職業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)職業(yè)認(rèn)同認(rèn)知注冊(cè)護(hù)士核心能力總分法律及倫理實(shí)踐能力人際關(guān)系能力領(lǐng)導(dǎo)能力批判性思維能力臨床護(hù)理能力專業(yè)發(fā)展能力教育與咨詢能力得分32．77±7．00 13．22±3．91 10．66±1．94 9．06±3．19 90．20±38．62 15．05±8．59 14．26±8．59 14．17±6．83 13．03±7．46 12．22±6．37 11．17±5．97 9．54±5．48

表3專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3.2 專升本護(hù)生核心能力影響因素

有無(wú)考研意愿以及護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總分是專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力的影響因素。本研究表明，有考研意愿護(hù)生的注冊(cè)護(hù)士核心能力得分高于無(wú)考研意愿的護(hù)生（P＜0．05），這可能由于護(hù)生在考研復(fù)習(xí)過程中，不斷深化對(duì)護(hù)理知識(shí)的理解和臨床技能的鍛煉，因此注冊(cè)護(hù)士核心能力得到提高。

護(hù)士核心能力作為衡量護(hù)士對(duì)工作掌握程度的重要部分，是評(píng)價(jià)?？婆嘤?xùn)效果的指標(biāo)之一[5]。職業(yè)認(rèn)同感通過個(gè)人工作動(dòng)機(jī)和工作態(tài)度影響核心能力，職業(yè)認(rèn)同的提高有助于充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性和能力，增加職業(yè)成就感，從而提高臨床實(shí)踐和核心能力。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同感也是全日制專升本護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力的影響因素。全日制專升本護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏上水平。劉明秀等[9]的研究表明，工作年限3～33年護(hù)士職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平。萬(wàn)婭姣等[10]研究顯示，工作年限大于半年的護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同處于中等水平。張春梅等[11]的研究表明，工作年限至少一年的護(hù)士，其職業(yè)認(rèn)同處于中等認(rèn)同水平。本文研究的結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究者的研究類似。本研究顯示，全日制專升本護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度中得分最低的是職業(yè)認(rèn)同認(rèn)知維度，原因可能與專升本護(hù)生還未完全進(jìn)入臨床一線進(jìn)行護(hù)理工作，對(duì)角色的認(rèn)知較低有關(guān)。

4 結(jié)語(yǔ)

提高全日制專升本護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感對(duì)促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)、認(rèn)真對(duì)待臨床實(shí)踐、提升注冊(cè)護(hù)士核心能力有重大意義。建議醫(yī)學(xué)院校教育者幫助護(hù)生制訂良好的職業(yè)規(guī)劃，突出自身優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)職業(yè)興趣，開展文化教育，促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感的提升，從而提高護(hù)生注冊(cè)護(hù)士核心能力，使其更好地滿足就業(yè)后臨床一線護(hù)理工作的需要。