泰州地區(qū)青壯年抑郁癥患者的家庭功能調(diào)查

陳 魯，李長(zhǎng)松，陳宜剛，夏友春，魏凡鑫，楊正廣，鹿紫薇，陳 盼，莫鈺冰

（1．泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2．泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；3．泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

抑郁癥（depression）是一種常見(jiàn)的精神疾病，也是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾的主要原因之一。WHO（2018年）公布的數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，估計(jì)有3億人受到抑郁癥的影響。抑郁癥一直被稱為人類健康的“心理殺手”，它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。家庭是構(gòu)成社會(huì)的一個(gè)重要元素，是家庭成員獲得物質(zhì)支持和精神支持的最主要來(lái)源。Olson[4]在家庭系統(tǒng)理論中闡述：家庭親密度和適應(yīng)性是家庭功能的主要內(nèi)容，家庭實(shí)現(xiàn)其基本功能的效果與家庭親密度和適應(yīng)性有很大的關(guān)系。良好的家庭親密度和適應(yīng)性對(duì)家庭成員有著重大的生存和發(fā)展意義，對(duì)家庭成員的健康長(zhǎng)壽有著積極的作用[5]。當(dāng)家庭中有成員患病時(shí)，家庭其他成員是患者最重要的支持來(lái)源和康復(fù)過(guò)程中的主要照顧者，家庭給予的支持程度及照顧能力對(duì)患者的治療和康復(fù)具有重要作用[6]。有研究認(rèn)為，家庭干預(yù)對(duì)抑郁癥也有明顯的治療作用[7]。本調(diào)查研究針對(duì)前往泰州地區(qū)精神科患者定點(diǎn)就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)泰州市第四人民醫(yī)院精神科門診復(fù)診的抑郁癥患者，采用中文版家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACESⅡ-CV）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解該地區(qū)抑郁癥患者家庭功能現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為加強(qiáng)與提高抑郁癥患者的療效與康復(fù)護(hù)理效果、提高患者的生活質(zhì)量提供一定的科學(xué)根據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年3月至2017年8月在泰州市第四人民醫(yī)院精神科門診復(fù)診的抑郁癥患者125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）服用抗抑郁藥物≥12 周[8]；（3）年齡：18～60 周歲；（4）小學(xué)及以上文化程度，能理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容；（5）知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往有顱腦病史、腦部疾患、其他精神疾病史；（2）患者有精神發(fā)育遲滯；（3）患者有嚴(yán)重軀體疾??；（4）患者為繼發(fā)抑郁癥。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 問(wèn)卷內(nèi)容包括：性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭模式、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患病時(shí)間、服藥時(shí)間、服藥次數(shù)、服藥種類，見(jiàn)表1。一般資料賦值見(jiàn)表2。

1.2.2 中文版家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACESⅡ-CV） 該量表為自評(píng)量表，由汪向東[9]翻譯并修訂，由實(shí)際家庭狀況和理想家庭狀況兩個(gè)分量表構(gòu)成，分別有30個(gè)條目，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分（1分：不是；2分：偶爾；3分：有時(shí)；4分：經(jīng)常；5分：總是）。用16個(gè)家庭親密度條目和14個(gè)適應(yīng)性條目共兩個(gè)維度來(lái)評(píng)價(jià)家庭功能。用實(shí)際感受與理想狀態(tài)得分差的絕對(duì)值來(lái)表示對(duì)家庭實(shí)際親密度和適應(yīng)性的不滿意程度，差值越大，不滿意程度越高。

1.2.3 調(diào)查方法 由本調(diào)查組成員發(fā)放問(wèn)卷，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹研究目的和方法，并取得患者同意，由患者根據(jù)自身實(shí)際情況自行填寫問(wèn)卷。本研究發(fā)放問(wèn)卷125份，收回有效問(wèn)卷122份，無(wú)效問(wèn)卷3份（患者文化水平偏低，無(wú)法正確理解、完成問(wèn)卷內(nèi)容，或作答缺失5個(gè)以上條目，視為無(wú)效問(wèn)卷），有效問(wèn)卷回收率為97．6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用構(gòu)成比表示，定量資料用（±s）表示；家庭親密度、適應(yīng)性及其不滿意程度采用單樣本t檢驗(yàn)，家庭親密度、適應(yīng)性的相關(guān)因素分析采用Spearman相關(guān)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 抑郁癥患者的一般資料[n（%）]

表2 抑郁癥患者家庭功能相關(guān)因素中等級(jí)資料的賦值

2.1 FACESⅡ-CV量表中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與國(guó)內(nèi)常模的比較

抑郁癥患者的實(shí)際家庭親密度和實(shí)際家庭適應(yīng)性明顯低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0．05），親密度不滿意程度和適應(yīng)性不滿意程度明顯高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0．05），而理想家庭親密度和理想家庭適應(yīng)性與常模相當(dāng)，無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。見(jiàn)表 3。

表3 抑郁癥患者家庭功能指標(biāo)與國(guó)內(nèi)常模的比較（±s，分）

表3 抑郁癥患者家庭功能指標(biāo)與國(guó)內(nèi)常模的比較（±s，分）

項(xiàng)目實(shí)際家庭親密度實(shí)際家庭適應(yīng)性理想家庭親密度理想家庭適應(yīng)性親密度不滿意程度適應(yīng)性不滿意程度抑郁癥患者161．3±10．8 139．8±9．6 170．0±7．1 156．9±5．2 18．73±9．52 17．02±10．27國(guó)內(nèi)常模63．9±8．0 50．9±6．2 68．8±5．3 57．7±4．4 6．40±6．00 7．40±5．30 t值-2．630-12．680 1．841-1．795 2．702 10．347 P值0．010 0．000 0．068 0．075 0．008 0．000

2.2 家庭類型分布情況

根據(jù)患者親密度和適應(yīng)性得分得出家庭類型，以“僵硬—松散型”居多，占比26．2%（32例）。而在家庭模型中，中間型家庭占 51．6%（63例），極端型家庭占 36．9%（45例），平衡型家庭占 11．5%（14 例）。

2.3 實(shí)際家庭親密度與實(shí)際家庭適應(yīng)性的相關(guān)因素

相關(guān)因素中，年齡、患病時(shí)間、服藥時(shí)間、服藥次數(shù)、服藥種類以計(jì)量資料原值輸入，其他等級(jí)變量進(jìn)行賦值。文化程度與患者實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性呈正相關(guān)（P＜0．01），婚姻狀況和家庭模式與患者實(shí)際家庭親密度、適應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)（P＜0．01）。見(jiàn)表4。

表4 抑郁癥患者實(shí)際家庭親密度和實(shí)際家庭適應(yīng)性與一般資料的相關(guān)因素分析（n=122）

3 討論

本研究經(jīng)過(guò)對(duì)泰州地區(qū)青壯年抑郁癥患者的家庭功能狀況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)青壯年抑郁癥患者的家庭功能明顯存在缺陷，其實(shí)際家庭親密度和實(shí)際家庭適應(yīng)性明顯低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0．05），而且這類患者的家庭類型以“僵硬—松散型”居多，占26．2%，說(shuō)明家庭成員間缺乏溝通與互助，家庭氛圍不夠和諧。當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，成員間缺少應(yīng)對(duì)技巧或支持資源，這樣的家庭環(huán)境可能會(huì)使患者感到孤獨(dú)、壓抑、缺少關(guān)愛(ài)，從而加重其自卑感、病恥感，降低自我效能感，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，不利于病情治療與康復(fù)。

3.1 增加對(duì)疾病的認(rèn)知，促使尋求專業(yè)幫助

本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與患者實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性呈正相關(guān)（P＜0．01），即文化程度越高的抑郁癥患者家庭親密度和適應(yīng)性越好，這與國(guó)內(nèi)王欣等[10]的研究結(jié)果相一致。分析其原因，可能是文化程度越高的患者越能獲得家人的認(rèn)可和支持，患者與家人更能理性面對(duì)疾病，能較好地協(xié)調(diào)家庭內(nèi)部功能狀態(tài)，多渠道了解疾病，主動(dòng)尋求專業(yè)幫助，使患者及時(shí)得到治療與護(hù)理。

3.2 婚姻關(guān)系和諧，齊心協(xié)力面對(duì)疾病

本研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況與實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)（P＜0．01），這與 Garrison 等[11]得出的青少年抑郁癥的發(fā)病率與家庭的情感密切相關(guān)的結(jié)論相似。完整型婚姻狀況的實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性較好，而婚姻不完整或缺陷的實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性較差。分析其原因，可能是完整型婚姻狀態(tài)家庭成員比較團(tuán)結(jié)一致，在遇到困難時(shí)，更能夠齊心協(xié)力，共同面對(duì)問(wèn)題，相互扶持，一起找到解決問(wèn)題的方法，給予患者力所能及的幫助，更能適應(yīng)家庭發(fā)生的變化。

3.3 家庭成員同舟共濟(jì)，充分發(fā)揮家庭功能

本研究發(fā)現(xiàn)，家庭模式與實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)（P＜0．01），與家人同住的核心家庭，其實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性較高，而單親家庭的實(shí)際家庭親密度和適應(yīng)性較低。王欣[12]在對(duì)抑郁障礙患者的研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素有關(guān)，尤其與家庭機(jī)能密切相關(guān)。分析其原因，主要是家庭功能較差，患者無(wú)法得到完整的家庭成員關(guān)懷，往往容易產(chǎn)生心理障礙問(wèn)題，需要更大的社會(huì)關(guān)愛(ài)與支持。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)泰州地區(qū)青壯年抑郁癥患者家庭功能的調(diào)查研究，初步了解到該地區(qū)青壯年抑郁癥患者家庭功能存在明顯缺陷。建議醫(yī)院及相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)抑郁癥的科普宣傳，增加大眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)和防治知識(shí)，同時(shí)對(duì)抑郁癥患者及其家屬加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)家庭和諧，指導(dǎo)患者與其家屬更好地面對(duì)疾病，提高應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)康復(fù)。