微信輔助改良式PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

李艷翠，王海麗，彭如臣

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其中，實(shí)習(xí)帶教在其教學(xué)過程中占有重要地位。隨著社會(huì)老齡化的到來，醫(yī)院患者數(shù)量劇增，醫(yī)師工作量日益加大，而影像教學(xué)實(shí)踐時(shí)間有限，如何利用現(xiàn)有資源，培養(yǎng)合格的專業(yè)人才，是各大教學(xué)醫(yī)院面臨的重要課題。PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是一種“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、增強(qiáng)解決臨床問題能力具有重要作用，近年來引起國內(nèi)外教育界廣泛關(guān)注[1-2]。微信是騰訊公司于2011年推出的免費(fèi)應(yīng)用智能終端即時(shí)通信服務(wù)技術(shù)，目前已成為應(yīng)用最廣泛的大眾網(wǎng)絡(luò)信息傳遞平臺(tái)，在輔助教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)已得到初步證實(shí)[3-5]。我科在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用微信聯(lián)合圖像存檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）輔助改良式PBL教學(xué)方法，即根據(jù)真實(shí)病例設(shè)計(jì)問題，利用微信群、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，提前發(fā)送給實(shí)習(xí)學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題實(shí)習(xí)，使學(xué)生積極運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析解決臨床實(shí)際問題，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院實(shí)習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)?？瓢?1名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（16人）和對(duì)照組（15人）。實(shí)驗(yàn)組采用微信聯(lián)合PACS輔助改良式PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用PACS系統(tǒng)輔助傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的影像基礎(chǔ)理論考試成績、入學(xué)平均成績、性別、年齡等方面比較，均無顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用微信聯(lián)合PACS輔助改良式PBL教學(xué) 教師根據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，自PACS系統(tǒng)中選取典型病例，設(shè)計(jì)PBL教學(xué)案例，大綱要求掌握的疾病選取至少4例典型病例，熟悉的疾病至少選取2例典型病例，要求為了解的疾病至少選取1例典型病例。在上課前將準(zhǔn)備的病例及問題通過事先建立的微信賬號(hào)以PPT電子文檔形式存放在微信群中，供學(xué)生瀏覽學(xué)習(xí)。例如：在泌尿系統(tǒng)實(shí)習(xí)課中，提前選取典型泌尿系結(jié)石患者的腹平片、超聲、CT平掃及CT增強(qiáng)掃描影像，提供病史及臨床相關(guān)檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)問題：腎臟及輸尿管、膀胱的正常解剖？常用檢查方法？泌尿系結(jié)石的常見類型？臨床癥狀？疑似泌尿系結(jié)石患者常規(guī)選用的檢查方法及影像表現(xiàn)？泌尿系結(jié)石的鑒別診斷？學(xué)生按照每組5～6人進(jìn)行隨機(jī)分組，由小組之間共同討論，尋找問題的答案。在上課時(shí)利用PPT對(duì)書本內(nèi)容進(jìn)行簡單復(fù)習(xí)，并引出問題，讓各小組選出一名代表對(duì)問題的答案進(jìn)行敘述和講解，其他小組發(fā)表本組的意見和看法，最后由教師進(jìn)行指導(dǎo)，糾正不正確的地方。最后由教師帶領(lǐng)大家總結(jié)，對(duì)所選病例的影像學(xué)資料進(jìn)行完整評(píng)價(jià)，針對(duì)已閱片的病例重新分析其影像特征，分析每個(gè)病例已經(jīng)出現(xiàn)的征象及未出現(xiàn)的征象，總結(jié)疾病典型影像特征。

1.2.2 對(duì)照組采用PACS系統(tǒng)輔助傳統(tǒng)教學(xué)模式 課前教師根據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求在PACS系統(tǒng)中選取典型病例，選取標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)組，上課時(shí)教師通過PPT講解回顧重點(diǎn)理論知識(shí)，并指導(dǎo)學(xué)生利用電腦在PACS系統(tǒng)中查閱典型病例，分析并總結(jié)其影像特征、重點(diǎn)征象。

1.2.3 效果評(píng)估 課后通過微信平臺(tái)以電子問卷結(jié)合期末測試成績方式進(jìn)行效果評(píng)估，電子問卷主要內(nèi)容包括：教師的帶教方式滿意度、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增加獲取知識(shí)廣度、提高自學(xué)能力，單項(xiàng)采用1～10分方式進(jìn)行評(píng)分，＞8分表示非常滿意，6～8分為一般滿意，＜6分為不滿意，教學(xué)滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和，總分合計(jì)40分。

期末測試主要為理論知識(shí)考核（醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)基礎(chǔ)理論）、實(shí)踐能力考核（影像分析、報(bào)告書寫、鑒別診斷），包括典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷、鑒別等內(nèi)容，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示成績?cè)胶谩?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)基礎(chǔ)理論考核分?jǐn)?shù)平均（88．4±2．9）分，對(duì)照組學(xué)生為（83．3±4．2）分，實(shí)驗(yàn)組的考核分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐能力考核各項(xiàng)成績優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組期末成績比較（±s，分）

表1 兩組期末成績比較（±s，分）

考核內(nèi)容理論知識(shí)考核實(shí)踐能力考核觀察指標(biāo)基礎(chǔ)理論影像分析報(bào)告書寫鑒別診斷實(shí)驗(yàn)組88．4±2．9 96．3±2．4 88．1±2．8 87．4±3．4對(duì)照組83．3±4．2 92．3±2．4 85．8±2．6 83．7±4．6 t P 6．795 5．539 3．190 2．223 0．000 0．000 0．007 0．043

電子問卷結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教師的帶教方式滿意度、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增加獲取知識(shí)廣度、提高自學(xué)能力4個(gè)方面的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），見表 2。

表2 兩組電子問卷調(diào)查情況[n（%）]

3 討論

3.1 微信輔助教學(xué)的應(yīng)用

微信是騰訊公司推出的免費(fèi)智能終端服務(wù)系統(tǒng)，具有免費(fèi)下載安裝，操作界面簡單，支持文本、圖片、語音、視頻的快速傳遞以及信息交流互動(dòng)性和時(shí)效性等特點(diǎn)[6]。目前，微信已經(jīng)覆蓋中國90%以上的智能手機(jī)，截至2018年3月，微信用戶數(shù)量已突破10億，微信公眾號(hào)總數(shù)也已超過2 000萬個(gè)。而大學(xué)生受教育程度較高，是微信的高頻用戶，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%以上的大學(xué)生均希望教師建立微信平臺(tái)與其進(jìn)行多方面的交流[4]。運(yùn)用微信平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的雙向交流與互動(dòng)，將線上線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，為教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新提供了條件。該平臺(tái)已被部分醫(yī)學(xué)院?；騿挝挥糜谳o助教學(xué)、交流行業(yè)信息，并收到了良好效果[4-7]。

3.2 PBL教學(xué)法在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的問題

PBL教學(xué)法由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，核心內(nèi)容是：基于問題式學(xué)習(xí)或以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)，目的是增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，目前已成為國際流行的教學(xué)方法。但是，我國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生直接由中學(xué)升入高等院校，相對(duì)于國外的醫(yī)學(xué)生年齡普遍偏小，而且接受中國傳統(tǒng)的講授式教育方式多年，獨(dú)立學(xué)習(xí)能力較弱，基礎(chǔ)知識(shí)積累較少，因此，目前在國內(nèi)開展PBL教學(xué)常存在課時(shí)不夠的問題，同時(shí)也存在教室、師資不足等問題。

3.3 微信輔助改良式PBL教學(xué)法的應(yīng)用

本研究中，我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，學(xué)生有了之前醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，對(duì)人體器官解剖、疾病病理及生理過程、疾病影像學(xué)基本表現(xiàn)等有了較深了解，因此相對(duì)易于實(shí)施。而且，利用微信平臺(tái)這一便捷的工具把教師提出問題、學(xué)生查找資料、復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)等環(huán)節(jié)放在課前，課堂上各小組圍繞設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行真實(shí)病例的病史分析，教師引導(dǎo)發(fā)言并總結(jié)。因此，改良PBL教學(xué)方法通過微信這種工具把部分教學(xué)內(nèi)容整合后搬到課外、課下，實(shí)現(xiàn)課堂的延伸，使得PBL教學(xué)模式得以實(shí)施，有利于培養(yǎng)學(xué)生的積極性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

另外，通過微信平臺(tái)，課前給出案例并提出問題，進(jìn)行師生初步交流互動(dòng)，通過微信群發(fā)言，有效緩解了部分學(xué)生課堂發(fā)言的緊張感。同時(shí)，可以借助微信群開展課后討論及問答，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

可見，微信為PBL模式在實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用提供了便捷的信息交流平臺(tái)，有效利用這一輔助工具，結(jié)合改良式PBL教學(xué)法，不但可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及綜合分析問題的能力，而且可以很好地加強(qiáng)師生之間的溝通，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，值得進(jìn)一步推廣。