人性化護理模式在帕金森病患者腦深部電刺激治療中的應用

彭玉琴，曹 峰*

（南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

帕金森多發(fā)于50歲以上的老年群體，是一種臨床多見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者出現(xiàn)進行性加重的運動遲緩、肢體震顫、肌肉強直等功能殘疾，直至發(fā)展到完全喪失生活自理能力[1]。目前為止，臨床并沒有徹底治愈帕金森病的方法，通常采用手術聯(lián)合藥物的治療方式。腦深部電刺激安全性高，具有可逆、可控的優(yōu)勢，備受臨床關注。但治療過程中，也容易引起電極遷移、顱內(nèi)出血、感染、電極錯位、侵蝕和電極斷裂等各種并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還會損害患者的心理健康。考慮到腦深部電刺激治療的特點，臨床科學的護理干預必不可少。本研究回顧性分析了53例帕金森病患者的臨床資料，現(xiàn)將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的53例帕金森病患者，全部來自2018年1～12月，符合原發(fā)性帕金森的診斷標準：通過科學的藥物治療，患者的療效逐漸減退，或者出現(xiàn)嚴重的不良反應，對正常生活、工作造成影響?；颊叩纳裰?、精神正常，可配合并耐受手術?；颊咧心行?0例、女性23例；年齡36～78歲，平均年齡（60.43±3.62）歲；病程（8.37±1.96）年；帕金森病評估量表總分（51.79±15.24）分。

1.2 方法

1.2.1 治療前的護理干預

①心理護理：帕金森病的病程極為漫長，而且反復發(fā)作[2]，對患者的肢體功能、自理能力造成限制，嚴重干擾患者的日常生活。由于患者多為中老年人，缺乏對帕金森病和腦深部電刺激治療的了解，容易盲目的樂觀，或者完全質疑。經(jīng)濟水平較差的患者甚至會排斥、抗拒治療，產(chǎn)生自卑、焦慮、煩躁、悲觀等情緒。護理人員應耐心和患者溝通，獲得患者的信任，引導患者大膽傾訴，排解內(nèi)心煩憂。

②術前準備：考慮到患者行動受限，所以臨床檢查和護理盡可能在床邊進行，幫助患者更換體位，以免長時間臥床形成壓瘡。若患者存在嗆咳癥狀，則要少量、多次的緩慢飲水，建議患者食用糊狀、半流質的食物。飲食過程中，取坐臥位、半坐臥位均可。讓患者練習床上排便，掌握縮唇呼吸和有效咳痰的方法。術前12 h禁食禁水，手術當天早晨備皮。如果患者震顫嚴重，可多服用一次藥物，如果僅僅僵直，則不用藥[3]。仔細檢查立體定向系統(tǒng)、顱骨鉆孔器和腦電生理監(jiān)測儀等手術需要儀器，保證所有設備能夠正常使用。

1.2.2 治療后的護理干預

①基礎護理：輕緩、穩(wěn)定的搬動患者，將患者的上肢貼緊軀干，以免電極移位和斷裂；禁止粗暴的牽拉和碰撞?；氐狡胀ú》亢?，抬床頭30度，給予吸氧，術后6 h內(nèi)保持氣道濕化，預防腦組織水腫。動態(tài)觀察患者的生命指標、意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、瞳孔、體溫、是否頭痛惡心等，積極預防顱腦出血。術后，患者可能出現(xiàn)吸收熱[4]，應重視其體溫變化。37.5℃～38.5℃的情況下，采取物理降溫、溫水擦浴等措施。當體溫在38.5℃以上時，需要采用藥物降溫。術后當日禁食禁水，術后次日晨，略微抬高床頭，緩解腦水腫。若患者沒有惡心嘔吐等不適癥狀，可飲用少量水，食用流質食物，循序漸進的過渡到正常飲食。如果患者沒有并發(fā)癥，各項生命指標正常，可嘗試下床活動，預防墜積性肺炎、肺部感染。告知家屬間斷性的夾閉尿管，指導患者訓練膀胱功能，爭取早日拔除尿管。每天護理患者的口腔、會陰各2次，做好止血和抗炎治療。觀察術口有無紅腫、滲液和滲血，若包扎的輔料出現(xiàn)異味，或者切口有明顯的發(fā)紅和疼痛等炎癥反應，應立刻通知醫(yī)生。

②植入脈沖器的護理：上肢需要制動，不可用該側肢體測量血壓，以免扭動頸部，導致局部皮下血腫和電極移位。埋入神經(jīng)刺激器的皮膚，不可用力揉按，按時更換輔料，保持局部皮膚的干凈和干燥，預防皮膚感染。當刺激器啟動時，患者會出現(xiàn)一過性的運動協(xié)調異常、肢體麻木、發(fā)音含糊等癥狀，但隨后便會消失。每次啟動刺激器，要耐心向患者解釋，使其有充分的心理準備。

2 結 果

護理前、后患者的臨床癥狀改善情況比較，見表1。

表1 護理前、后患者的臨床癥狀改善情況比較（n）

3 討 論

帕金森病患者在接受腦深部電刺激治療的過程中，護理人員應根據(jù)患者的病情、年齡、性格、受教育程度等個人資料，因人而異的實施健康宣教和心理干預，術前與患者建立信任、理解的護患關系，做好各項準備工作。術后，動態(tài)觀察患者的臨床表現(xiàn)和生命體征，特別是體溫的變化，向患者講解植入脈沖器的目的、作用和注意事項，出院前，向患者發(fā)放健康資料，做好康復指導，進一步鞏固腦深部電刺激治療的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者回歸家庭后，能夠自覺養(yǎng)成健康的飲食和生活習慣。

綜上所述：腦深部電刺激治療在帕金森病患者中有良好的應用效果，圍手術期的綜合護理干預同樣重要，應予以重視。