肺炎支原體肺炎，阿奇霉素已非首選？

舒暢 楊玉亞 冀連梅

前兩天，有家長因?yàn)榭吹揭黄}目為《肺炎支原體肺炎，阿奇霉素已非首選！》的文章，向我求證真?zhèn)巍?p>

我仔細(xì)看了原文章，發(fā)現(xiàn)文章的內(nèi)容沒有問題，只是題目稍欠嚴(yán)謹(jǐn)。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f法應(yīng)該是“成人肺炎支原體肺炎，阿奇霉素已非首選”。

鑒于成人可以選用的多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星等藥常規(guī)都不推薦兒童使用，因此，對于兒童肺炎支原體肺炎，經(jīng)驗(yàn)性治療首選的仍然是阿奇霉素。

阿奇霉素這個(gè)藥物，因具有每天一次給藥的方便性、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，所以在兒童呼吸道感染中使用頻率較高，是許多兒科醫(yī)生的寵兒。

但隨著阿奇霉素的使用越來越廣泛，不合理使用阿奇霉素的現(xiàn)象也屢見不鮮。

為此，我們通過以下幾個(gè)問題，為家長們普及一下這個(gè)藥的科學(xué)使用注意事項(xiàng)，或許可以對大家有所幫助。

問：肺炎支原體IgM抗體弱陽性，有必要服用阿奇霉素嗎？服用多久呢？

答：肺炎支原體IgM抗體檢測只是臨床診斷肺炎支原體感染的一種實(shí)驗(yàn)室檢查，有沒有必要吃阿奇霉素進(jìn)行治療，還需要結(jié)合孩子的癥狀表現(xiàn)、病程、影像學(xué)的檢查結(jié)果等綜合判斷。

同時(shí)，支原體感染也有一定的自限性，也就是不吃藥也可能自愈，所以更需要專業(yè)人員綜合評估后才能知道要不要服用。

問：阿奇霉素停藥4天期間，是否需要吃其他紅霉素類抗生素呢？

答：阿奇霉素停藥4天期間，不需要再服用其他紅霉素類抗生素。在用藥3天后，阿奇霉素會在人體中保持一個(gè)有效的抑菌濃度，并且可持續(xù)4天以上。

因此，雖然看似停了4天藥物，但體內(nèi)仍有足以抑制病原菌的藥量在發(fā)揮著抗菌作用。

問：國產(chǎn)的阿奇霉素腸溶膠囊如果吃半粒，會不會破壞腸溶這個(gè)結(jié)構(gòu)呢？

答：您的顧慮是對的。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，通常不推薦掰開吃半粒。如果針對的是小寶寶，選用顆粒劑或者干混懸劑，先用溫水溶開，然后根據(jù)所需要的劑量折算相應(yīng)的毫升數(shù)給寶寶服用。

問：如果阿奇霉素有不良反應(yīng)，有其他藥物可以替代嗎？

答：一般服用阿奇霉素可能會出現(xiàn)常見的胃腸道反應(yīng)，如果癥狀較輕，建議繼續(xù)服用，且用藥期間繼續(xù)觀察有無加重或不能耐受，實(shí)在不能耐受時(shí)，才考慮換藥。

問：前段時(shí)間開了阿奇霉素，沒有做細(xì)菌培養(yǎng)，大夫說吃3天或者5天，看孩子的狀況，也沒有說要吃幾個(gè)療程，我也沒怎么看說明書，現(xiàn)在才知道吃了五天藥，原來是超量的……會有事嗎？

答：阿奇霉素有2種吃法，一種是三日療法，另一種是五日療法。通常三日療法每日服用劑量一樣，即每公斤體重10mg阿奇霉素;而五日療法會建議第一日每公斤體重10mg，第2日至第5日每公斤體重5mg。所以你的寶寶服用的劑量可能是五日療法劑量，不用太擔(dān)心。

另外，病情嚴(yán)重的特定情況下，無論是三日療法劑量還是五日療法劑量，都可能增加幾日的療程，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用都是安全的。

問：6個(gè)月寶寶肺炎住院中，連續(xù)咳嗽超過3個(gè)月，肺功能檢測顯示小氣道中度阻塞。醫(yī)生開了紅霉素輸液。請問為何不是首選阿奇霉素呢？這個(gè)跟病程有關(guān)系嗎？

答：紅霉素和阿奇霉素屬于同一類抗生素，從抗感染的細(xì)菌的種類來說差別不大。如果醫(yī)生考慮支原體肺炎時(shí)，阿奇霉素的抗菌活性的確要比紅霉素更強(qiáng)一些，可能效果會更好。但是，我國藥典和阿奇霉素說明書均提示注射劑型不推薦16歲以下兒童使用，因此醫(yī)生才會選擇紅霉素注射劑型。

問：不推薦16歲以下兒童使用阿奇霉素的注射劑型的原因是什么？

答：在2015年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知及阿奇霉素藥品說明書中，均在注意事項(xiàng)部分注明——不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。

不推薦的原因主要是缺乏在這一部分人群的高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)，但在病情危重，醫(yī)生權(quán)衡利弊后認(rèn)為獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的情況下，也是可以使用的，比如重癥支原體肺炎或衣原體肺炎。

問：4歲男寶斷斷續(xù)續(xù)咳嗽一個(gè)月，咳嗽初期看過兩次醫(yī)生，吃過紅霉素，咳嗽還是清不了，請問我該怎么做？

答：首先您需要做的是帶孩子繼續(xù)看醫(yī)生明確診斷，弄清楚孩子的咳嗽原因是什么，才能夠確定合適的治療方案。

如果咳嗽的原因是細(xì)菌感染，可以根據(jù)感染的部位、感染的途徑、孩子的年齡、病史、臨床特征以及流行病學(xué)等先做經(jīng)驗(yàn)性治療。但若是其他原因?qū)е碌目人?，比如病毒感染、異物吸入、過敏原刺激等，使用紅霉素類抗生素都是無效的。

問：5歲孩子，肺炎支原體滴度1：320，醫(yī)生要求服用阿奇霉素4～6個(gè)療程，需要用藥這么久嗎？停藥的依據(jù)是什么？

答：5歲孩子肺炎支原體滴度1：320，若具有相應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)，是需要使用阿奇霉素治療的。但阿奇霉素什么時(shí)候停用應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合判斷，不能一概而論必須服用4～6個(gè)療程。

舉個(gè)例子：如果孩子用藥2個(gè)療程后癥狀明顯緩解，咳嗽癥狀消失，那么就不需要一定用滿4個(gè)療程。

問：阿奇霉素對孩子的耳朵會不會有影響？因?yàn)椴涣挤磻?yīng)里是有這一條的。

答：的確在阿奇霉素上市后的研究中發(fā)現(xiàn)，有些患者服用阿奇霉素后曾出現(xiàn)聽力損害，包括聽力喪失、耳鳴和或耳聾，但通過進(jìn)一步研究表明，這種聽力損害多與大劑量長期使用阿奇霉素有關(guān)，而通過對聽力損害患者的隨診，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的聽力是可恢復(fù)的。