植發(fā)機(jī)器人走進(jìn)國(guó)門(mén)，你會(huì)選嗎？

付思祺

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，機(jī)器人走進(jìn)大眾生活已經(jīng)非常普及，比如有機(jī)器人在餐廳上菜，機(jī)器人做刀削面等。但是對(duì)于機(jī)器人可以做手術(shù)這個(gè)事情還是相對(duì)少見(jiàn)的。最近，本人在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問(wèn)學(xué)習(xí)期間專程赴邁阿密毛發(fā)移植中心參觀學(xué)習(xí)，觀摩機(jī)器人進(jìn)行毛發(fā)移植手術(shù)。國(guó)內(nèi)開(kāi)展自體毛發(fā)移植手術(shù)已經(jīng)多年，希望植發(fā)機(jī)器人能讓越多越的中國(guó)人受益。

了解機(jī)器人植發(fā)從了解雄禿開(kāi)始

《中國(guó)脫發(fā)人群調(diào)查》數(shù)據(jù)表明，我國(guó)脫發(fā)人群約2億，其中男性脫發(fā)人數(shù)約1.3億。我國(guó)男性脫發(fā)率近20%。據(jù)統(tǒng)計(jì)20歲～40歲的男士是目前脫發(fā)主力軍，相比上一代人的脫發(fā)年齡竟然提前20年。在脫發(fā)門(mén)診80后占大多數(shù)，但是90后也緊跟其后。

男性脫發(fā)中大多數(shù)是因?yàn)椤靶奂に卦葱远d發(fā)”（Androgentic Alopecia ，AGA），簡(jiǎn)稱“雄禿”，也叫“脂溢性脫發(fā)”（Seborrheic alopecia）。至于為什么會(huì)有的男士發(fā)生雄禿，有的男士卻不會(huì)，確切的原因尚不清楚。但已肯定遺傳因素和雄激素的作用與發(fā)病有關(guān)。有的家庭，爺爺、爸爸、叔叔和兒子均出現(xiàn)禿頂，這就是遺傳因素在發(fā)揮作用。

脫發(fā)一般從發(fā)際線開(kāi)始，逐漸過(guò)度到前額和頭頂，原因在于頭頂和前額部的毛囊容易受雄激素的影響而逐漸脫落，而后枕部的毛囊不容易受到雄激素的影響。有個(gè)有趣的現(xiàn)象是太監(jiān)不會(huì)禿頂，但是一旦給他們補(bǔ)充雄激素，禿頂就會(huì)出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，先從發(fā)際線開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)際線后移，可能伴隨頭頂部頭發(fā)逐漸稀少。

毛發(fā)移植手術(shù)的適應(yīng)人群主要是雄禿患者，但概括來(lái)說(shuō)適用于各種原因所造成的永久性毛發(fā)脫失，如有外傷史或感染所造成的永久性禿發(fā)（瘢痕性禿發(fā)）;眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛的部分及完全性缺失;再造美人尖等美容性用途。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科開(kāi)展自體毛發(fā)移植多年，給很多患者帶來(lái)了自信。

曾經(jīng)有一個(gè)90后的小患者從高中開(kāi)始就受到脫發(fā)的困擾，這讓他顯得比同齡人老了好幾歲，甚至有時(shí)候被小朋友叫成叔叔或伯伯。所以他堅(jiān)決說(shuō)服家長(zhǎng)出錢(qián)來(lái)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科做了毛發(fā)移植手術(shù)。

還有一位80后的患者，因?yàn)槊摪l(fā)看上去像40多歲，還不得不為了掩蓋中央脫發(fā)區(qū)域，用“地方支援中央”的方法，把四周的頭發(fā)留長(zhǎng)梳到中央部分。他在沿海城市工作，海邊風(fēng)大，四周的頭發(fā)在海風(fēng)中吹亂，形象全無(wú)。喜歡游泳的他也沒(méi)法不帶泳帽游泳，因?yàn)樵谒碌念^發(fā)就像隨波擺動(dòng)的水草。毛發(fā)移植手術(shù)后，他再也不用擔(dān)心遇到如此尷尬的場(chǎng)景了。

細(xì)說(shuō)傳統(tǒng)毛發(fā)移植手術(shù)的挑戰(zhàn)

治療雄禿可以采用外用藥物（如米諾地爾）和口服藥物（非那雄胺等），但是發(fā)展到一定程度還是需要借助毛發(fā)移植手術(shù)。手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是把脫發(fā)者后枕部的頭發(fā)移到前額部或頂部脫發(fā)區(qū)的過(guò)程。后枕部的頭發(fā)移植到前額部之后可以保留它不容易脫落的特性，但是有患者發(fā)現(xiàn)手術(shù)后額頂部頭發(fā)逐漸稀疏，原因就是前額部和頂部的頭發(fā)會(huì)受雄激素影響而繼續(xù)脫落。這就是需要手術(shù)配合口服非那雄胺和外用米諾地爾的原因。當(dāng)然，做過(guò)第一次毛發(fā)移植的患者如果有進(jìn)一步禿發(fā)現(xiàn)象，可以再次行毛發(fā)移植加密手術(shù)，前提是供區(qū)后枕部還有毛囊可用，受區(qū)需要移植的范圍不是特別廣。

毛發(fā)移植手術(shù)分為兩大部分，一個(gè)是取毛囊，一個(gè)是種毛囊。取毛囊有兩種方法，一種是從后枕部切一個(gè)頭皮條（可簡(jiǎn)稱FUT），一種單個(gè)提取毛囊單位移植物（簡(jiǎn)稱FUE）。第一種FUT手術(shù)由醫(yī)生取下頭皮條后交給多位護(hù)士助手分成單個(gè)毛囊移植物，缺點(diǎn)是可能造成后枕部線性疤痕。而FUE由一位醫(yī)生一個(gè)人進(jìn)行單個(gè)毛囊移植物提取，耗時(shí)很長(zhǎng)，對(duì)操作醫(yī)生和脫發(fā)患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位，都是一個(gè)挑戰(zhàn)。

同時(shí)，F(xiàn)UE技術(shù)對(duì)于手術(shù)操作者有一定的要求，通常需要培訓(xùn)很長(zhǎng)時(shí)間，有豐富的經(jīng)驗(yàn)后才能勝任，否則毛發(fā)提取的速度不夠，毛囊在體外暴露的時(shí)間太長(zhǎng)，影響毛發(fā)移植的存活率。每個(gè)人的毛發(fā)生長(zhǎng)有著不同的角度、深度和方向，需要操作者根據(jù)不同個(gè)體、不同部位來(lái)進(jìn)行判斷和調(diào)整提取，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致毛囊提取的質(zhì)量不行。這些都需要長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)和積累。即使訓(xùn)練有素的操作者長(zhǎng)時(shí)間盯著密密麻麻的毛發(fā)，操作好幾個(gè)小時(shí)，也會(huì)使眼睛、手腕、頸椎和腰椎產(chǎn)生疲憊感。很多從事毛發(fā)移植的醫(yī)護(hù)人員都有關(guān)節(jié)的慢性勞損等健康隱患。

植發(fā)機(jī)器人也需要人工參與

為了克服上述FUE的諸多弊端，機(jī)器人毛發(fā)移植手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，他的名字叫The Restoration Robotics ARTAS system。

機(jī)器人毛發(fā)移植系統(tǒng)分為三部分：專業(yè)機(jī)械臂、座椅及頭部固定器、視頻顯示器（圖2）。具體的工作流程為：患者坐在座椅上，面部朝下的方式暴露后枕部取毛囊區(qū)域。在專業(yè)技師和醫(yī)生協(xié)助下，安裝頭皮張力固定器，相當(dāng)于把取毛囊部位給予一定張力，方便鉆?。▓D3）。機(jī)械人系統(tǒng)的專業(yè)機(jī)械臂在頭皮固定器范圍內(nèi)取毛囊。

機(jī)器人很“聰明”，它的毛囊圖像識(shí)別和提取系統(tǒng)可以自動(dòng)識(shí)別毛囊的角度、深度、方向及數(shù)量，完成毛囊鉆取的過(guò)程（圖4，5）。之后需要護(hù)士或者助手將機(jī)器人鉆取的毛囊拔出來(lái)，放置在專門(mén)的毛囊保存液內(nèi)暫時(shí)保存，護(hù)士需要進(jìn)一步修剪，比如去除部分毛囊周邊組織或整理提取出來(lái)的毛囊，將相同毛囊數(shù)量的移植物按一定方向排放整齊，供之后移植于毛發(fā)受區(qū)（圖6）。所以機(jī)器人只是完成毛發(fā)移植手術(shù)過(guò)程中的毛囊鉆取這個(gè)步驟，其他步驟都需要人工完成（圖7）。整個(gè)過(guò)程中還需要人工卸下和安裝頭皮張力固定器，處理鉆頭是否通暢等問(wèn)題。

總結(jié)一下機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：（1）節(jié)省了醫(yī)生需要長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練掌握FUE技術(shù)的時(shí)間;（2）節(jié)省體力：解決醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間鉆取毛囊所造成的身體疲勞，如眼睛、頸椎、手腕疲勞等不適;（3）醫(yī)生熟練程度不同，提取速度和毛囊質(zhì)量也不一樣，機(jī)器人相對(duì)而言毛囊折斷率低。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的一項(xiàng)研究表明，人工FUE的毛囊折斷率大約是26%，而機(jī)器人是8%。從毛囊質(zhì)量來(lái)看，毛囊周?chē)枰藜舻牟糠趾苌佟?/p>

雖然機(jī)器人手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)它也有一定的局限性，如價(jià)格昂貴，費(fèi)用包括機(jī)器費(fèi)用、圖像識(shí)別軟件的費(fèi)用和鉆頭的費(fèi)用。目前中國(guó)大陸未見(jiàn)有人用過(guò)這個(gè)儀器。其次需要培訓(xùn)專業(yè)技師，熟悉系統(tǒng)及機(jī)器，全程監(jiān)視顯示器，配合手術(shù)完成。再次適應(yīng)證有限，僅用于男性及棕黑色頭發(fā)，白發(fā)或金發(fā)需進(jìn)行染色。最后，患者是坐著完成毛囊提取，舒適度相對(duì)較低（圖8）。此外，提取部位會(huì)有點(diǎn)狀瘢痕，并非完全無(wú)痕，但是一般頭發(fā)長(zhǎng)出來(lái)后疤痕也不明顯。

美國(guó)治療脫發(fā)的先進(jìn)技術(shù)

邁阿密毛發(fā)移植研究所（Miami hair & skin institute）有著超過(guò)50年的診治脫發(fā)患者的歷史。診所目前擁有三位醫(yī)生，兩位醫(yī)生曾獲得國(guó)際毛發(fā)移植外科協(xié)會(huì)（ISHRS，International Society of Hair Restoration Surgery）頒發(fā)的金毛囊獎(jiǎng)（The Golden Follicle Award）（圖9），其中之一就是2008年獲得此殊榮的Paul T Rose醫(yī)生（圖10）。診所從2012開(kāi)始引入機(jī)器人毛發(fā)移植系統(tǒng)，目前是邁阿密唯一擁有兩臺(tái)機(jī)器人毛囊提取機(jī)的診所，最新款的機(jī)器機(jī)身輕巧（圖11）。診所每年的咨詢病人約600人，一年可完成超過(guò)700臺(tái)毛發(fā)移植手術(shù)，其中FUT手術(shù)和FUE手術(shù)比例約為1：1，而FUE手術(shù)中機(jī)器人手術(shù)占70%～80%。Rose醫(yī)生一個(gè)人的毛發(fā)移植手術(shù)量平均每天1～2臺(tái)。參觀學(xué)習(xí)期間，我們就毛發(fā)移植手術(shù)及相關(guān)治療等細(xì)節(jié)進(jìn)行了深入交流（圖12）。

談到三種毛發(fā)移植技術(shù)，（1）醫(yī)生人工FUT（2）機(jī)器人FUE（3）Rose醫(yī)生人工FUE，三種手術(shù)方式的價(jià)格排序如下（3）Rose醫(yī)生人工FUE >（2）機(jī)器人FUE >（1）醫(yī)生人工FUT。說(shuō)明醫(yī)生的價(jià)值永遠(yuǎn)高于儀器，不管儀器有多貴，都需要醫(yī)生的評(píng)估和把關(guān)。

三種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前來(lái)看每個(gè)都不能被取代。每個(gè)患者根據(jù)自身的情況可以選擇適合自己的手術(shù)方式。在國(guó)內(nèi)，之前是FUT的比例高于FUE，但是目前FUE逐漸超過(guò)了FUT。

如今部分中國(guó)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生過(guò)于強(qiáng)調(diào)FUE的優(yōu)勢(shì)，基本不做FUT的手術(shù)。駕馭FUT手術(shù)的醫(yī)生需要熟悉頭皮解剖和血管神經(jīng)的走形，還需要掌握精細(xì)的美容外科基本操作，避免遺留明顯瘢痕。Rose醫(yī)生改進(jìn)發(fā)展了FUT手術(shù)中切取頭皮條的縫合技術(shù)（ Trichophytic closure technique），將后枕部的瘢痕降到最少。FUT手術(shù)可以一次性獲取更多的毛囊，對(duì)毛囊的破壞相對(duì)較小，患者不用剃短發(fā)，完全不影響工作，第二天就可以洗頭，加上它的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，因此很多人還是會(huì)選擇這種手術(shù)方式。當(dāng)然FUE的優(yōu)勢(shì)也很明顯，沒(méi)有線性疤痕，術(shù)后不用拆線，即使手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，需要剃短發(fā)（幾乎光頭），還是有很多人選擇這種相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)方式。

在美國(guó)，對(duì)于雄禿患者，毛發(fā)移植只是治療方案中的手術(shù)治療，其實(shí)還有很多非手術(shù)治療方法，如前文提到的口服非那雄胺（1mg）和外用米諾地爾是目前FDA批準(zhǔn)的兩種用于脫發(fā)治療的藥物。此外，富血小板血漿（Platelet-rich plasma， PRP）（圖13）和低能量激光（Low Lever Laser Theray， LLLT）（圖14）也廣泛用于雄激素脫發(fā)的治療。這個(gè)在中國(guó)開(kāi)展相對(duì)較少，尚在起步階段。

通過(guò)國(guó)內(nèi)外毛發(fā)移植手術(shù)的對(duì)比和研究，我們可以總結(jié)出：

1.脫發(fā)需要盡早治療，方法手段很多，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

2.三種毛發(fā)移植手術(shù)方式不可以相互取代，根據(jù)每個(gè)人情況選擇適合自己的手術(shù)方式。

3.任何治療都需要不斷總結(jié)和創(chuàng)新，相信機(jī)器人毛發(fā)移植系統(tǒng)的到來(lái)，能為毛發(fā)移植的醫(yī)生和患者帶來(lái)全新的體驗(yàn)和變革。

4.我國(guó)臺(tái)灣和香港的機(jī)構(gòu)都有機(jī)器人毛發(fā)移植系統(tǒng)，中國(guó)大陸也在加快進(jìn)入的步伐，相信不久的將來(lái)在中國(guó)大陸也可以有機(jī)器人來(lái)協(xié)助完成毛發(fā)移植手術(shù)。