研究丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉對胃癌腹腔鏡手術(shù)患者的效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響

曹雅欣

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅天水741020）

右美托咪定屬于一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)靜催眠作用，并且在泵注右美托咪定之后[1]，能明顯降低患者腦電雙頻指數(shù)，在應(yīng)用之后患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯提高，由此可見右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜作用，本研究特對本院胃癌腹腔鏡手術(shù)患者采用不同的麻醉方式，分析應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定的麻醉效果，并探究其對手術(shù)效果、血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為胃癌患者，總例數(shù)為100。研究時(shí)間始于2018年5月，止于2019年5月，將100例樣本依據(jù)麻醉方案的異同分組。對照組50例中，納入男性24，納入女性26，年齡限制為41-81歲，平均年齡值（68.1±4.2）歲；實(shí)驗(yàn)組50例中，納入男性為21，納入女性為29，年齡限制在38-80歲，年齡平均值為（63.2±4.1）歲。研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會(huì)，患者家屬也支持研究，兩組患者資料數(shù)據(jù)差異不影響研究科學(xué)性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者予以丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉，在患者麻醉前30min，給予患者鹽酸戊乙奎醚藥物，藥物劑量為1mg，并開放患者靜脈通路，對患者心電圖、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓進(jìn)行監(jiān)測，給予患者右美托咪定藥物，藥物劑量為10ug·kg-1，采用靜脈輸注的給藥方式，速率為0.5ug·kg-1·h-1。給予患者丙泊酚藥物，當(dāng)患者意識(shí)消失之后，由操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣，潮氣量控制在8ml·kg-1到10ml·kg-1，在麻醉誘導(dǎo)的過程中，如果患者血壓較高，則需要給予烏拉地爾，血壓指標(biāo)較低則需要給予多巴胺藥物。

對照組則予以常規(guī)麻醉方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、②不良反應(yīng)發(fā)生率、③血流動(dòng)力學(xué)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間 研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等指標(biāo)較短，與對照組相比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。見表1。

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與對照組相比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。見表2。

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2.3 血流動(dòng)力學(xué) 實(shí)驗(yàn)組患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較優(yōu)，統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。見表 3。

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3 討論

右美托咪定具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[2]，還能對患者心率指標(biāo)進(jìn)行降低，并且不會(huì)讓患者出現(xiàn)呼吸抑制。根據(jù)近年研究得知，這種藥物的血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，能夠?qū)颊呗樽砗蟮膽?yīng)激反應(yīng)進(jìn)行降低，還能減少麻醉劑量。而腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中，添加人工氣腹能夠增加患者腹內(nèi)壓，導(dǎo)致患者氣道壓增高，最終引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)。另外采用腹腔鏡手術(shù)過程中，需要建立人工氣腹，最終導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，當(dāng)患者氣道壓升高后，患者二氧化碳的吸收入血，導(dǎo)致心率進(jìn)一步增高。而在手術(shù)過程中，采用右美托咪定藥物的同時(shí)還能減少丙泊酚藥物的使用劑量，最終減輕患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。BIS屬于一種辨認(rèn)患者意識(shí)是否清醒的指標(biāo)，在臨床上主要用于對患者是否存在傷害性刺激進(jìn)行反應(yīng)，而根據(jù)臨床研究得知，BIS指標(biāo)的降低與患者血漿當(dāng)中丙泊酚藥物濃度升高有關(guān)，在全身麻醉的誘導(dǎo)下，BIS指標(biāo)一般在45到55，最終對患者應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行減輕[3]。

在本研究中，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等指標(biāo)較短，與對照組相比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與對照組相比統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較優(yōu)，統(tǒng)計(jì)差異值合理（P＜0.05）。

綜上，此研究得知，在胃癌腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定，能明顯改善麻醉效果，進(jìn)而改善手術(shù)效果。