多因素回歸分析阿司匹林降低心血管事件發(fā)生的危險因素探討

李艷 李雪萍 殷春蘭 于志清

（甘肅省金塔縣人民醫(yī)院 甘肅金塔 735300）

心血管疾病自1990年起持續(xù)成為我國居民首位死亡原因。國內(nèi)有研究表明，具有心血管事件高風險的患者采用阿司匹林治療后可有效的降低心血管事件的發(fā)生風險。隨著醫(yī)學研究的進步，心血管疾病的防治取得了進步，但因心臟病或中風患者死亡的人數(shù)仍較多[1]。在本次研究中，主要觀察心血管發(fā)生的危險因素?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2019年1月我院收治的具有中度心血管風險的患者共324例，判定標準為：①高膽固醇；吸煙史＞12個月；高血壓；家屬具有心血管疾病史。依據(jù)logistics回歸分析測定檢測患者的心血管疾病的發(fā)病風險（10年冠心病的風險為10～20%），危險因素為高膽固醇、高血壓、高血壓史、心血管疾病家族史。納入標準：年齡≥55歲；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器疾?。缓喜⒑喜⑿难懿∈?；心率失常、血管介入史等。將324例患者隨機分為對照組和觀察組各162例，對照組男120例、女 42例，平均年齡（63.90±5.60）歲，平均體重（69.56±9.46）kg，觀察組男128例、女34例，平均年齡（65.15±6.87）歲，平均體重（71.14±8.22）kg，兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在患者入院后針對患者進行隨機數(shù)字編號，并將藥物編號分配至患者，患者采用安慰劑或者阿司匹林治療，安慰片劑是類似阿司匹林氣味、形態(tài)的片劑，無藥效，100mg/d。

1.3 觀察指標 危險因素：阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，進行X2檢驗；計量資料采用均值±標準差進行表示，進行獨立樣本t檢驗；Cox比例風險模型來評估治療后終點事件發(fā)生的影響因素。以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 危險因素 經(jīng)單因素分析表明，阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的影響因素，而經(jīng)多因素分析后結果表明，高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險因素，經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護因素。見表1。

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3 討論

隨著我國老齡化進程的加快，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。針對具有中度心血管疾病風險的患者采用多因素回歸分析表明，高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險因素，經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護因素，機體心血管老化的標志為脈壓增大，收縮壓升高。脂質(zhì)代謝異常和動脈粥樣硬化具有相關性。左惠娟[2]等通過納入依據(jù)2011年頒布的中國心血管病預防指南推薦中10年缺血性心血管病發(fā)病風險在10%以上的人群進行阿司匹林治療，采用兩種標準判定缺血性心虛管病一級預防的一致性，結果表明兩種標準判定的一致性較好，表明阿司匹林的運用和年齡、吸煙、糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥相關[2]。中華醫(yī)學會心血管病學分會及《中華心血管病雜志》于2006年推出《阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中臨床應用：中國專家共識（2005）》提出缺血性心臟病患者應用阿司匹林治療和長期使用劑量的建議[3]。有關阿司匹林在缺血性心腦血管疾病中一級預防的研究在國內(nèi)外已經(jīng)得到了相應的研究，研究表明阿司匹林可有效的降低心血管事件的風險。阿司匹林的運用在醫(yī)學史上歷史悠久，其治療的適應癥有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗血小板等治療。阿司匹林抑制血小板活性及聚集的機制為經(jīng)抑制前列腺素生成發(fā)揮作用。目前國內(nèi)的研究中針對阿司匹林在心血管疾病的預防中主要以薈萃分析為主，過往薈萃分析僅限于低風險人群的試驗，隨機試驗較少。阿司匹林預防心血管疾病的劑量在臨床中引起了爭議，這主要是阿司匹林在臨床中長期運用時會導致任何劑量下出現(xiàn)胃腸道出血和顱內(nèi)出血的風險，在一定劑量作用下會出現(xiàn)胃腸道、腎臟毒性或高血壓，因此在心血管疾病中如何有效的預防是臨床中亟待解決的問題。

1999年美國心臟學會提出“糖尿病是心血管疾病”，空腹血糖調(diào)節(jié)受損為代謝綜合征的重要部分，為動脈粥樣硬化的重要危險因素。血脂水平較高，會導致動脈粥樣硬化的出現(xiàn)，從而加大心血管疾病的發(fā)病風險。而吸煙患者會出現(xiàn)急性血流動力學的變化，導致內(nèi)皮功能損傷，從而出現(xiàn)心血管事件。此次研究顯示：經(jīng)單因素分析，阿司匹林治療、高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的影響因素，而經(jīng)多因素分析后結果表明，高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史為心血管事件發(fā)生的危險因素，經(jīng)阿司匹林治療為心血管事件發(fā)生的保護因素。因此在臨床中針對這些影響因素需及早進行干預。

綜上所述，阿司匹林治療是心血管事件發(fā)生的保護因素，針對高血壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇、家族史等患者需進行及早干預，可有效的降低心血管風險的出現(xiàn)。