桂枝湯治療失眠的療效觀察

張海燕 吳平 王念 李方

（江蘇省泰州市中醫(yī)院 江蘇泰州 225300）

1 資料與方法

1.1 病例來源 2018年1月～2018年12月泰州市中醫(yī)院腦病科60例住院患者，診斷為不寐病，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2001年7月制定的《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中非器質(zhì)性失眠癥的診斷：（1）以失眠為主要的臨床癥狀，包括入睡困難，醒后再難入睡，多夢，早醒，或通宵難入睡，醒后無恢復(fù)感，疲勞或全身不適。（2）失眠每周至少發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。（3）失眠導(dǎo)致注意力、記憶力下降，或白天精神疲乏無力影響學(xué)習(xí)、工作及社會(huì)活動(dòng)。（4）排除繼發(fā)性失眠。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入睡困難或寐而易醒，醒后難寐，重者徹夜不眠。（2）常伴有頭昏，頭痛，心煩、多夢、健忘，心悸等癥。（3）排除機(jī)體器質(zhì)性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，Athens睡眠量表得分＞6分；失眠2周以上；近1周未使用其他安眠藥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)其他疾病及外界環(huán)境干擾因素引起者；妊娠或哺乳期婦女；出現(xiàn)不能耐受的的患者；服藥依從性差；口服其他治療失眠藥物者；有抑郁癥和（或）焦慮癥患者。

1.5 脫落或剔除標(biāo)準(zhǔn) 服藥依從性差，未按時(shí)服用藥物者；無用藥后療效及安全性評(píng)價(jià)；治療期間突發(fā)其它系統(tǒng)疾病而影響其繼續(xù)治療者；失訪者；受試者自行退出者。

1.6 研究方法 對(duì)照組：口服阿普唑侖0.4mg 1次/晚，治療組：口服桂枝湯：桂枝 15g、白芍 15g、大棗 10g、生姜 10g、甘草 6g，水煎服，每日1劑，2次/日，療程：4周。

1.7 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（1）Athens睡眠量表評(píng)分：根據(jù)《國際疾病和分類》第10版（ICD-10）失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴(yán)重程度評(píng)估量表。（2）中醫(yī)癥狀評(píng)分參照衛(wèi)生部的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。（3）療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠效率在75%以上，睡眠時(shí)間可達(dá)到6小時(shí)以上，醒后精力可完全恢復(fù)；顯效：失眠癥狀緩解，睡眠效率65%以上，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，總睡眠時(shí)間3小時(shí)以上，小于6小時(shí)，對(duì)睡眠質(zhì)量較滿意；有效：癥狀改善，睡眠效率55%以上，睡眠好轉(zhuǎn)，總睡眠時(shí)間達(dá)2小時(shí)以上，但小于6小時(shí)；無效：癥狀未見緩解，睡眠癥狀前后比較無明顯改善或反而加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療前后應(yīng)用SPSS 13.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.1 兩組患者分別于治療前和治療后進(jìn)行測評(píng) 見表1。

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2.1.2 組患者治療前后Athens評(píng)分見表2。

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2.1.3 組療效比較見表3。

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3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為失眠癥的根本病機(jī)是陰陽失調(diào)，陽不入陰所致。運(yùn)用桂枝湯為主加味調(diào)和陰陽治療失眠癥有較好療效。其營衛(wèi)失和型不寐，則是由營衛(wèi)之氣運(yùn)行失常可導(dǎo)致營衛(wèi)失和型不寐?！靶l(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰……陽氣盡，陰氣勝則目瞑；陰氣盡而陽氣勝，勝則寤矣。”“留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰虛，故目不瞑矣?！彼?，因營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽之氣在夜晚不入營陰，陽不入陰，而導(dǎo)致了入睡困難。運(yùn)用桂枝湯治療營衛(wèi)失和型不寐可從調(diào)和陰陽入手，解決因陽不入陰導(dǎo)致入睡困難的失眠癥。桂枝湯由桂枝、芍藥、炙甘草生姜、大棗5味藥組成，其中桂枝、芍藥一散一收,陰陽相濟(jì),氣血相合,桂枝辛溫發(fā)散，甘草配伍桂枝生姜辛甘化陽，芍藥酸甘收斂，甘草配伍芍藥大棗酸甘化陰以助營陰，生姜大棗益脾和胃。馬等通過臨床桂枝、白芍的比例來治療失眠癥。如在日間（尤以早上）以益衛(wèi)補(bǔ)氣為主，桂枝湯方中桂枝和白芍比例為2：1，以助衛(wèi)氣的運(yùn)行，晚間桂枝和白芍比例為1：2，以酸甘養(yǎng)陰為主而改善睡眠。