恩替卡韋與阿德福韋酯治療慢性乙肝的臨床效果對比

胡艷萍

（運城市第二醫(yī)院 山西運城 044000）

乙型病毒性肝炎，即乙肝，屬于臨床常見傳染性疾病，主要因乙肝病毒引起，患者癥狀主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、乏力等，同時可合并出現(xiàn)肝臟炎性病變，引起肝功能異常、肝腫大等，如不及時治療，隨著疾病的進展可對其它臟器、器官產(chǎn)生損害[1]。且乙肝患者中，肝硬化、肝衰竭、肝細胞癌的發(fā)生率較高，對患者生命安全、身體健康帶來嚴重威脅，已經(jīng)成為世界性醫(yī)療衛(wèi)生問題。因此，在對慢性乙肝患者治療中，選擇一種高效、可靠的控制乙肝病毒的藥物至關(guān)重要。臨床中治療慢性乙肝的藥物種類較多，如阿德福韋酯、恩替卡韋等，不同藥物的治療效果也存在差異?；诖?，本次研究對84例慢性乙肝患者進行研究，對恩替卡韋與阿德福韋酯治療的效果進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月期間84例慢性乙肝患者，隨機分為觀察組與對照組，各42例。對照組中，男性23例，女性19例，年齡最小20歲，最大62歲，平均（36.4±3.7）歲，病程最短1年，最長6年，平均（3.9±0.7年）；觀察組中，男性22例，女性20例，年齡最小18歲，最大64歲，平均（36.8±3.5）歲，病程最短1年，最長7年，平均（4.1±0.6年）。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會2015年制定的慢性乙肝診斷標準：①既往有乙型肝炎病史；②HBsAg陽性持續(xù)超過6個月；③現(xiàn)HBV DNA或（和）HBsAg仍為陽性者。本次研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情且自愿參與；排除合并嚴重認知障礙者、合并其它肝膽系統(tǒng)疾病者、本次研究用藥過敏者、近期服用相關(guān)藥物者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者入院后均給予保肝利膽類藥物輔助治療。對照組患者給予10mg阿德福韋酯片（生產(chǎn)企業(yè)：福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20070198）口服治療，1次/d；觀察組患者給予5mg恩替卡韋（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20052237）口服治療，1次/d。兩組患者均給予連續(xù)48周治療，治療期間叮囑患者需保持合理膳食及充足睡眠

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）及凝血酶原時間（PT）等肝功能指標進行對比；對兩組用藥不良反應(yīng)進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料用X2檢驗，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組肝功能指標對比 治療前，兩組患者ALB、ALT、TBIL及PT等肝功能指標對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者各指標水平較治療前均有改善（P＜0.05），且治療后觀察組各指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

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2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

乙肝在臨床中比較常見，主要因乙型肝炎病毒感染引起，因此在治療時，抗病毒治療是主要方法，以降低肝細胞感染率，抑制乙肝病毒復(fù)制，對肝纖維化、肝硬化及肝癌等疾病的發(fā)生進行預(yù)防[2]。目前，核苷酸類、干擾素類藥物在乙肝治療中應(yīng)用較多，如使用干擾素治療，對華安這機體抗病毒能力提升有促進作用，提高患者免疫力，且干擾素藥物中，長效干擾素的使用，避免了藥物的頻繁使用，患者用藥依從性與順應(yīng)性較高，可有效預(yù)防肝硬化、肝癌等疾病的發(fā)生。

在慢性乙肝治療中，核苷酸類藥物也是常用治療藥物，此類藥物使通過磷酸化轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿岷塑疹愃莆?，對病毒?fù)制進行抑制，實現(xiàn)抗病毒的目的。主要藥物如恩替卡韋、阿德福韋酯、泛昔洛韋、拉米夫定等，具有特異性反應(yīng)少、價格低廉及療效可靠的優(yōu)勢。其中阿德福韋酯屬于五環(huán)嘌呤類核苷酸類似物，對HBV NBA復(fù)制有顯著抑制作用，尤其是對耐替比夫定的變異病毒株抑制效果顯著。在一線抗病毒藥物中，恩替卡韋應(yīng)用非常廣泛，對乙型肝炎病毒抵抗作用較強，具有多重耐藥屏障，五年耐藥率較低，不管是單藥使用或是聯(lián)合其他無交叉耐藥位點的抗病毒藥物使用，均能達到較好的治療效果。恩替卡韋在復(fù)制活躍的病毒滅殺作用明顯，如肝臟組織學(xué)提示存在活動性病變的、血清丙氨酸阿基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的成人慢性乙肝患者治療中適合應(yīng)用。在藥物使用后，藥物對肝臟有清除作用，服用降低腎功能藥物或主動腎小球分泌藥物時，加用恩替卡韋可使此類藥物需要濃度提升，且與替諾福韋、阿德福韋聯(lián)合應(yīng)用中，藥物間相互作用不明顯。經(jīng)藥理研究顯示，恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，可抑制乙肝病毒多聚酶，抗病毒活性較強；口服使用后，藥物能夠快速被機體所吸收，服藥30～90min，藥效達到峰值，藥物可在機體各組織內(nèi)廣泛分布，半衰期及有效期24h，可同時通過網(wǎng)狀小管與腎小球濾過分泌，清除與代謝效果良好。從本次研究結(jié)果來看，兩組患者經(jīng)過治療，治療后ALB、ALT、TBIL及PT等肝功能指標較治療前均明顯改善（P＜0.05），提示在慢性乙肝治療中，恩替卡韋與阿德福韋酯均能達到較好的治療效果；而治療后觀察組各指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明恩替卡韋在慢性乙肝治療中，對患者肝功能改善的效果優(yōu)于阿德福韋酯治療。用藥不良反應(yīng)方面，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示恩替卡韋在慢性乙肝治療中，用藥安全性較高。

綜上所述，對慢性乙肝患者采用恩替卡韋進行治療，對患者肝功能有明顯改善作用，用藥安全可靠，值得推廣。