甲狀腺切除手術(shù)麻醉運用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的臨床觀察

陳炳鑫

（金湖縣人民醫(yī)院 江蘇淮安 211600）

前言：甲狀腺切除術(shù)常規(guī)麻醉方式以頸叢神經(jīng)阻滯麻醉為主。該麻醉方式下，患者血流動力學穩(wěn)定性差，不良反應(yīng)發(fā)生率高[1]。氣管插管全身麻醉的應(yīng)用，有效解決了上述問題。全麻期間常用的藥物，以異丙酚、芬太尼、瑞芬太尼為主。有研究指出，與芬太尼相比，采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，可進一步改善鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。本文于本院2017年9月～2018年9月收治的甲狀腺切除患者中，隨機選取100例作為樣本，用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的應(yīng)用方法：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組（n=50）性別：男/女 =33/17，年齡（48.54±20.15）歲，體重（70.14±20.14）kg。對照組（n=50）性別：男 /女 =31/19，年齡（49.51±18.74）歲，體重（69.47±19.99）kg。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）符合甲狀腺切除手術(shù)適應(yīng)癥。（2）術(shù)前簽署知情同意書。（3）非惡性腫瘤。（4）無藥物禁忌癥。（5）凝血功能無異常。。

1.3 方法 兩組術(shù)前30min給予阿托品0.05mg+苯巴比妥0.2g肌肉注射，氣管插管全麻，后給予咪唑安定0.09mg/kg+維庫溴銨0.2mg/kg+異丙酚3mg/kg。

對照組在此基礎(chǔ)上，給予芬太尼+異丙酚0.1mg/h麻醉維持。

觀察組在此基礎(chǔ)上，給予瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）+異丙酚7mg/（kg·min）麻醉維持。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用X2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中血壓與心率 觀察組插管時SBP（94.5±3.6）mmHg、DBP（78.5±4.0）mmHg、HR（70.2±2.4）次 /min、術(shù)中 SBP（102.3±2.1）mmHg、DBP（80.3±3.3）mmHg、HR（72.5±2.3）次 /min，與對照組同時段相比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

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2.2 麻醉蘇醒情況 觀察組自主呼吸、清醒及拔管時間分別（4.8±0.8）min、（8.1±0.7）min 及（8.9±1.2）min，與對照組相比自主呼吸、清醒及拔管時間分別（7.9±0.9）min、（16.4±1.1）min及（17.3±2.3）min，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管全身麻醉的常用藥，以異丙酚為主，藥物鎮(zhèn)痛效果良好。異丙酚的鎮(zhèn)痛機制，目前尚未明確，判斷與藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子通道及相關(guān)受體的影響有關(guān)[2]。

芬太尼、瑞芬太尼，均為氣管插管全身麻醉常用的阿片受體激動劑。較芬太尼相比，瑞芬太尼鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果更佳，安全性及藥效更強。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，甲狀腺切除手術(shù)患者插管及術(shù)中SBP、DBP、HR，與給予芬太尼者相比，血壓與心率數(shù)值均更低，提示藥物鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果更佳，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。觀察組自主呼吸、清醒及拔管時間更短P＜0.05，更安全。

綜上所述，甲狀腺切除手術(shù)中，采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，可提高插管及術(shù)中血流動力學的穩(wěn)定性，縮短麻醉蘇醒時間，減少風險。