玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

趙海霞 王宏紅

（山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西太原 030013）

支原體肺炎為小兒肺炎常見病理類型，主要病灶為下呼吸道感染，臨床癥狀特異性不高。支原體肺炎作為臨床常見感染性疾病，目前患病有明顯的家庭、學(xué)校、班級聚集性，且患病年齡明顯降低，發(fā)病率有所上升。臨床針對支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是基于支原體肺炎反復(fù)發(fā)作特異性，單一抗生素治療效果不佳，且繼發(fā)藥物不良反應(yīng)幾率較高，臨床應(yīng)用價(jià)值受限。隨著中醫(yī)于小兒慢性疾病應(yīng)用推廣，臨床經(jīng)實(shí)踐反饋，玉屏風(fēng)顆粒于小兒支原體肺炎治療中效果顯著，可顯著促使炎性癥狀的轉(zhuǎn)歸，利于疾病康復(fù)。本研究筆者深化中西醫(yī)結(jié)果治療原理，特于小兒支原體肺炎治療中開展玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合抗生素治療方案，并于筆者醫(yī)院兒科進(jìn)行平行研究分析，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選筆者兒科住院部收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒98例為客觀分析對象，病例收集時(shí)間為2017年6月到2019年7月，將患兒依據(jù)不同治療方案均分2組，49例為西藥組，男28例，女21例，年齡1歲～13歲，中位年齡（6.05±0.41）歲，49例為中西組，男 27例，女 22例，年齡 2歲 ～14歲，中位年齡（6.21±0.42）歲，就2組支原體肺炎患兒入組時(shí)基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)細(xì)化分析，提示差異均衡，可于后文開展數(shù)據(jù)比對（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）98例患兒均滿足《兒科醫(yī)學(xué)》對小兒支原體肺炎的診斷依據(jù)，患兒入院時(shí)經(jīng)痰培養(yǎng)等綜合檢查確診；（2）就本課題上報(bào)筆者倫理委員會，通過批準(zhǔn)后實(shí)施；（3）課題實(shí)施前經(jīng)患者授權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本課題使用的藥物過敏；（2）中途退出研究；（3）合并其他感染性疾?。唬?）先天免疫缺陷。

1.2 方法 兩組患者均給予阿奇霉素、頭孢菌素類藥物、甲潑尼龍等聯(lián)合治療，并進(jìn)行其他常規(guī)對癥治療，例如平喘、化痰、止咳等，若患兒伴有發(fā)熱，予以退熱干預(yù)。所有聯(lián)合用藥藥物種類、劑量、給藥途徑、療程均無明顯差異。西藥組予以患兒10mg/（kg·d）阿奇霉素口服治療，持續(xù)治療4d后停藥3d，再開展治療，持續(xù)治療14d；中西組在西藥組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用玉屏風(fēng)顆粒治療，依據(jù)患兒年齡選取劑量，若患兒不滿3周歲，每次予以2.5g治療，若患者大于3周歲，每次予以5g治療，1次/d，持續(xù)治療14d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無菌收集病例組外周血清，借助ELISA法對小兒重癥支原體肺炎患兒治療前后炎性因子指標(biāo)進(jìn)行評估，主要評估指標(biāo)包括IL-4、TNF-α、IL-6、IL-10等，借助上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的試劑盒，實(shí)驗(yàn)操作按照試劑盒說明進(jìn)行，并比對兩組數(shù)據(jù)差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本對兩組反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)化分析，P0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后炎性因子差異性分析 治療前比對兩組肺炎患兒炎性因子，經(jīng)提示差異均衡（P＞0.05）；治療后兩組炎性因子均比對治療前下降，提示差異顯著（P＜0.05），中西組炎性因子顯著低于西藥組數(shù)據(jù)，提示差異顯著（P＜0.05），見表 1。

?

2.2 不同藥物使用不良反應(yīng)分析 西藥組患兒經(jīng)阿奇霉素治療不良反應(yīng)為5例，中西組經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療不良反應(yīng)為3例，中西組略低于西藥組，差異均衡（P＞0.05）。

3 討論

小兒重癥支原體肺炎較為難治，繼發(fā)并發(fā)癥的幾率較高，治愈難度較大，且預(yù)后復(fù)發(fā)的幾率較高，為小兒肺炎難治性病理疾病[1]。支原體病菌發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床學(xué)者公認(rèn)是由支原體病菌導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答，進(jìn)而導(dǎo)致炎性反應(yīng)。嬰幼兒機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)育不全，誘發(fā)重癥支原體肺炎的幾率較高。

針對小兒支原體肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，通過抑制支原體病菌，緩解疾病進(jìn)程；臨床常用的藥物為阿奇霉素，作為常用的廣譜抗生素，阿奇霉素對支原體、需氧型革蘭陽性菌及衣原體均具有極高的抑制機(jī)制，可有效殺死病菌，緩解炎性癥狀。但是，基于抗生素藥物自身較強(qiáng)的藥副反應(yīng)，阿奇霉素耐藥事件頻發(fā)，在降低藥物療效的同時(shí)，對嬰幼兒機(jī)體具有一定毒副作用。依據(jù)阿奇霉素藥理機(jī)制，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，糖皮質(zhì)激素可降低肺泡充血及水腫情況，緩解支氣管痙攣，改善通氣癥狀，促使炎性因子的吸收；但經(jīng)臨床實(shí)踐，該兩種西藥聯(lián)合于小兒肺炎遠(yuǎn)期效果不佳，其對免疫機(jī)制的影響有待臨床進(jìn)一步確定[2]。

我國傳統(tǒng)中藥的高速發(fā)展，玉屏風(fēng)顆粒為純中藥濃縮制劑，主要藥物包括白術(shù)、黃芪及防風(fēng)等；經(jīng)藥理分析顯示，玉屏風(fēng)顆粒具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功效，可有效增強(qiáng)紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增殖及能力，提高細(xì)胞殺抗機(jī)制，提高抗變態(tài)反應(yīng)、抗感染、抗應(yīng)激等機(jī)體功能；通過對機(jī)體多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)，于小兒呼吸系統(tǒng)疾病中均具有顯著療效[3]。本研究表明，治療前比對兩組肺炎患兒炎性因子，經(jīng)提示差異均衡（P＞0.05）；治療后兩組炎性因子均比對治療前下降，提示差異顯著（P＜0.05），中西組炎性因子顯著低于西藥組數(shù)據(jù)，提示差異顯著（P＜0.05），研究結(jié)果提示，中西醫(yī)聯(lián)合治療于小兒支原體肺炎治療中效果顯著，可顯著改善患兒炎性癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸，臨床開展應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上，于小兒肺炎支原體肺炎治療中采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿奇霉素，利于炎性癥狀轉(zhuǎn)歸，臨床效果優(yōu)于單一抗生素，可于臨床推廣實(shí)施，讓更多的小兒支原體肺炎患兒受益。