腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理體會(huì)

王紅靜

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)神經(jīng)外科 河南焦作 454000）

腦出血病情較為危重，起病迅速，具有較高的致殘率、病死率，是神經(jīng)內(nèi)科中較為多見(jiàn)的疾病之一[1]，為及時(shí)搶救患者的生命，目前常開(kāi)展手術(shù)治療方式，但因術(shù)后臥床、血液高凝狀態(tài)、麻醉藥物及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，再加之偏癱是腦出血患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者行動(dòng)不便[2]，極易引發(fā)下肢靜脈血栓，甚至可發(fā)展為肺栓塞，對(duì)患者的生命健康造成威脅，為提升患者的預(yù)后，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，故針對(duì)其開(kāi)展有效的預(yù)防性護(hù)理方案。本文為探尋有效的護(hù)理方案，對(duì)本院收治的腦出血患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，以下為本文結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 囊括本院2018年1月～2019年1月收治的腦出血患者72例，按照雙盲法原則分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各36例，參照組男 19例，女 17例，年齡 49～69歲，平均（53.61±2.34）歲。實(shí)驗(yàn)組男20例，女16例，年齡 48～68歲，平均（53.28±2.16）歲。患者一般資料組間比對(duì)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組施以常規(guī)護(hù)理措施，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教、耐心回答患者提出的疑問(wèn)、指導(dǎo)患者用藥等。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施，具體如下：

（1）術(shù)后保持平臥，將患者頭偏向一側(cè)，術(shù)后2h保障患者絕對(duì)臥床休息，采取心電監(jiān)護(hù)，待患者病情穩(wěn)定后，可開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體按摩，可將軟枕放置于腳后跟，以便小腿與床形成30°懸空狀態(tài)。

（2）囑咐患者禁食咸菜等腌制類食品及熏制食品，指導(dǎo)患者均衡進(jìn)食纖維素、維生素、蛋白質(zhì)等食物，多食用新鮮蔬果、適當(dāng)?shù)娘嬎乐贡忝?。若患者留置胃管，則進(jìn)行流質(zhì)飲食鼻飼，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

（3）術(shù)后合理的進(jìn)行擴(kuò)容處理，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，維持患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡，降低對(duì)下肢進(jìn)行有創(chuàng)操作，輸血盡可能避免庫(kù)存血，密切觀察患者靜脈穿刺部位皮膚狀況，避免在患者下肢進(jìn)行輸液，同時(shí)注意輸注藥物濃度不可過(guò)高。

（4）按摩患者的股二頭肌、股四頭肌及腓腸肌時(shí)，注意力度，從遠(yuǎn)端向近端按摩，每側(cè)肢體按摩20次左右。另外因患者受麻醉藥物影響，早期無(wú)運(yùn)動(dòng)意識(shí)，因此需在麻醉作用消失后，協(xié)助患者翻身，并保持2h翻身一次，待患者意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，即可激勵(lì)患者開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。②使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估（VAS）[3]對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行分析，十分制，分值越高疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓及VAS評(píng)分相較于參照組均有明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

?

3 討論

下肢深靜脈血栓是腦出血患者較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，血栓一旦形成，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)肺栓塞的狀況[4]，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成影響。有臨床資料顯示[5]，下肢深靜脈血栓的形成主要是因以下幾點(diǎn)：①對(duì)靜脈擠壓作用降低，加強(qiáng)血液粘滯度，造成血液處于瘀滯狀態(tài)，降低細(xì)致肌肉收縮力，從而引發(fā)靜脈回流障礙。②肢體肌肉精神支配失常，造成下肢血液清除率減低，血液向心留宿降低，導(dǎo)致靜脈泵功能障礙，降低靜脈回流。③術(shù)后制動(dòng)，可導(dǎo)致血液瘀滯，降低靜脈壁緊張性。

本文結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓及VAS評(píng)分相較于參照組均有明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)護(hù)理模式僅可滿足患者日常生活護(hù)理及疾病護(hù)理，難以從根本降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。而預(yù)防性護(hù)理，對(duì)患者開(kāi)展早期功能鍛煉有助于靜脈血液回流，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)下肢進(jìn)行按摩訓(xùn)練，促進(jìn)下肢肌肉收縮，防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，有利于靜脈血液回流，另外禁止進(jìn)行下肢靜脈輸液，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，從而協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

總而言之，對(duì)腦出血患者施以預(yù)防性護(hù)理措施，針對(duì)患者的飲食、早期運(yùn)動(dòng)等方面，有助于下肢靜脈血液回流，全面的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，降低患者的疼痛。