老年性白內(nèi)障并高血壓圍手術(shù)期護(hù)理的研究

梁燕

（海南?？?海南省眼科醫(yī)院手術(shù)室 570311）

高血壓是世界上最常見(jiàn)的疾病之一，其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。白內(nèi)障是最常見(jiàn)的手術(shù)之一，大多數(shù)患者在60歲以上。三分之二接受白內(nèi)障手術(shù)的患者至少伴有一種慢性疾病。高血壓是其中最普遍的，約50%的白內(nèi)障患者伴有高血壓疾病。

白內(nèi)障是人體晶狀體由于老化、外傷、代謝異常、遺傳等原因而出現(xiàn)渾濁，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊從而使眼睛無(wú)法看清周圍物體的眼病。白內(nèi)障是老年人常見(jiàn)的眼科疾病，多發(fā)生于60歲以后，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。此外，高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓/舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓疾病也是老年心血管疾病發(fā)病，致殘和死亡的重要因素之一。合并高血壓的老年患者行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)時(shí)，易受緊張情緒和手術(shù)中眼球牽拉，疼痛等因素的影響，更有引起血壓升高等全身并發(fā)癥和危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。因此。在圍手術(shù)期對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者的血壓，這對(duì)患者復(fù)明手術(shù)的成功具有十分重要的意義。

本研究的目的是研究老年性白內(nèi)障并高血壓患者在圍手術(shù)期給予全程護(hù)理的效果。

一 臨床資料

將2018年4月～2018年9月于我院收治的60例老年性白內(nèi)障合并高血壓患者納入本次研究。所有患者年齡都大60歲，術(shù)前收縮壓均在150～160毫米汞柱，舒張壓均在80～90毫米汞柱，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓患者，心肝腎功能不全患者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組30人，手術(shù)均為表麻下行白內(nèi)障超聲乳化抽吸+人工晶體置入術(shù)，其中對(duì)照組患者給予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理組患者，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)手術(shù)全程護(hù)理。觀察記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后的血壓情況及患者的SAS評(píng)分情況。

二 護(hù)理及方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采用精心護(hù)理，對(duì)護(hù)理組在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均給予精心護(hù)理，在手術(shù)全程中分別記錄對(duì)照組和護(hù)理組的收縮壓、舒張壓、SAS評(píng)分，護(hù)理組的護(hù)理方法如下：

術(shù)前護(hù)理：新醫(yī)學(xué)模式下健康的定義是不但沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，不健康的心理可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此對(duì)于患者的心理護(hù)理不容忽視，患者由于初次進(jìn)入手術(shù)室后，心理上缺乏親人的陪護(hù)及對(duì)陌生手術(shù)室環(huán)境的恐懼，擔(dān)心手術(shù)失敗或者出現(xiàn)意外，心理上難免自發(fā)性緊張，從而引起血壓升高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此在手術(shù)開(kāi)始前在手術(shù)等候區(qū)向患者介紹手術(shù)環(huán)境，包括手術(shù)室的溫度，濕度，讓患者了解手術(shù)的流程，包括術(shù)中患者的體位，手術(shù)的麻醉方式，手術(shù)需要的時(shí)間，手術(shù)使用的儀器設(shè)備等，積極引導(dǎo)患者保持輕松樂(lè)觀的心態(tài)，從而緩解患者的緊張情緒來(lái)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理：患者上手術(shù)床后，幫助擺好手術(shù)體位，即前額和下頜保持在同一平面，并平行于水平面的仰臥位。接上心電監(jiān)護(hù)，蓋上被子并囑咐患者手術(shù)中不可亂動(dòng)手腳，以免污染手術(shù)無(wú)菌區(qū)，患者如有感覺(jué)不適，需及時(shí)告知醫(yī)生，護(hù)士。由于眼科手術(shù)需給予手術(shù)鋪巾，覆蓋于患者面部，只露出術(shù)眼，因此告知患者，手術(shù)時(shí)雙眼睜開(kāi)，并張口呼吸，不可憋氣，強(qiáng)調(diào)眼位固定的重要性。護(hù)士用一手指置于患者額頭上方處囑其固視，保持眼球，盡量不動(dòng)。然后，示指緩慢向左，向右移動(dòng)并固定，告知患者等術(shù)需要固視，便于主刀醫(yī)生操作。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與手術(shù)，避免盲目性，減輕患者心理壓力。術(shù)中注意詢問(wèn)患者的主觀感受。由于老年人耐受力差，對(duì)疼痛容易敏感，疼痛的刺激可引起病人血壓升高，要注意觀察病人的血壓變化，適時(shí)給予表麻，必要時(shí)遵醫(yī)囑，給予降血壓藥物治療，保證患者的血壓值在最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，從而避免心腦血管等疾病的發(fā)生。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，對(duì)于有肺部疾病或者呼吸困難的病人，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。術(shù)中如有特殊情況發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生。采取相應(yīng)的護(hù)理措施。手術(shù)結(jié)束后，送病人回病房，做好病人術(shù)后指導(dǎo)。

術(shù)后護(hù)理：告知患者，手術(shù)順利完成。觀察術(shù)后生命體征，尤其是血壓變化情況。由于血壓升高，可以引起頭痛，需告知患者如有頭痛，惡心，嘔吐，以及術(shù)眼疼痛，脹痛等癥狀，需立即告知護(hù)士，醫(yī)生，進(jìn)而及時(shí)采取相應(yīng)的臨床措施處理。術(shù)畢，給予患者涂抗生素眼膏，告知患者要保持敷料干燥，清潔，勿揉眼睛，勿用力咳嗽，勿用力過(guò)度做重體力活等，保護(hù)眼睛，以免受傷害。此外還要保證充足的睡眠。保持穩(wěn)定的情緒，以免血壓波動(dòng)過(guò)大，有益術(shù)后恢復(fù)。

三 結(jié)果處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行血壓數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外采用焦慮自評(píng)量表SAS對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度評(píng)分，其中評(píng)分＞=70為重度焦慮，評(píng)分60—69為中度焦慮，評(píng)分50—59為輕度焦慮。術(shù)前術(shù)后觀察組和護(hù)理組的數(shù)據(jù)結(jié)果如下表所示：

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通過(guò)術(shù)前術(shù)后對(duì)照組與護(hù)理組的數(shù)據(jù)比較，P值均＜0.05，具有顯著差異統(tǒng)計(jì)性。因此。在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)穩(wěn)定患者的血壓及情緒，對(duì)患者手術(shù)的順利進(jìn)行及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

四 討論

在臨床上，高血壓患者，尤其是首次進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者，由于缺乏對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解，自然會(huì)引起其恐懼，焦慮的情緒。在這種情況下，大腦皮質(zhì)容易引起興奮，交感神經(jīng)的活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致小動(dòng)脈收縮，進(jìn)而促使周圍血管的阻力上升，造成血壓升高，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此加強(qiáng)手術(shù)全程護(hù)理，讓患者熟悉手術(shù)全程，促使患者主動(dòng)參與手術(shù)，主動(dòng)配合醫(yī)生，消除緊張情緒，保持血壓值控制到患者能接受手術(shù)的最佳狀態(tài)，從而保證患者圍手術(shù)期的安全。