升主動脈夾層動脈瘤手術治療實施循證護理的效果觀察

李蘭

（湖南省人民醫(yī)院[湖南師范大學附屬第一醫(yī)院]湖南長沙 410005）

我院近年來將循證護理應用于接受手術治療的升主動脈夾層動脈瘤患者，獲得了廣泛認可。本文重點分析了升主動脈夾層動脈瘤手術治療實施循證護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年2月～2019年2月我院收治的54例升主動脈夾層動脈瘤患者做為研究對象。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組27人。觀察組中男性23例，女性4例；年齡37～69歲，平均（58.6±5.3）歲；發(fā)病至手術時間 2～16d，平均（7.2±2.7）d。對照組中男性 22例，女性 5例；年齡 37～70歲，平均（59.5±6.1）歲；發(fā)病至手術時間 3～16d，平均（7.8±2.4）d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至手術時間等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行全面檢查，證實診斷后嚴格把握手術適應征及禁忌癥，準備擇期進行手術治療。對照組患者在此期間給予常規(guī)護理。觀察組患者運用循證護理。首先，由骨干護理人員成立循證護理小組,負責調查患者治療期間潛在的護理問題，統(tǒng)計術后患者易發(fā)生的并發(fā)癥。開會研究，論證升主動脈夾層動脈瘤手術治療循證護理問題，總結優(yōu)質護理經(jīng)驗，結合我院實際情況、患者評估結果，提出并制定循證護理計劃，同時參考大量文獻與優(yōu)秀護理案例，保證循證護理的可靠性、有效性與實用性。此外，加強科室護理人員的培訓與考核工作，確保循證護理工作有效實施。循證護理實施：①術前護理人員需根據(jù)患者病情、手術方案為其制定具有針對性的循證護理方案，分階段開展健康教育，手術時間確定后為患者講訴疾病知識和流程，手術當天為患者介紹麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生，說明麻醉藥點與注意事項。術后告知患者觀察要點與并發(fā)癥的預防方法，提高患者自我防范意識。②疼痛是患者術前、術后最常存在的表現(xiàn)，護理人員應當予以重視。術前密切注意患者出現(xiàn)疼痛時的部位、性質，結合對患者面色、心率、血壓、意識等方面的監(jiān)測結果，評估疼痛程度，術后患者多因手術創(chuàng)傷出現(xiàn)疼痛，護理人員需根據(jù)實際情況合理選擇鎮(zhèn)痛藥物或物理止痛方法，并以多種形式，幫助患者轉移注意力，減輕痛苦。③患者治療期間受到疾病、經(jīng)濟負擔等因素的影響，加上圍手術期容易出現(xiàn)的應激反應，心理狀況普遍較差，容易產(chǎn)生暴躁、焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，護理人員需多與患者溝通，幫助患者疏導負面情緒；尊重患者的表達與訴求，給予足夠的尊重和理解；④血壓的監(jiān)測與控制是術前護理人員需格外重視的護理環(huán)節(jié)。術前應密切監(jiān)測患者血壓變化，防止血壓升高致夾層發(fā)生進一步破裂?？蓱妹劳新鍫枴⑾跗这c等藥物幫助患者降血壓控制在合理范圍，血壓控制以緩慢、勻速為原則，絕對避免血壓發(fā)生大幅度的波動。⑤術前指導患者采取合適體位絕對臥床休息，避免活動，各項檢查盡可能在床邊完成；要求患者禁煙、酒，合理飲食。以低鹽、高蛋白、易消化、高維生素的食物為主，遵循少時多餐的原則；⑥術后并發(fā)癥的預防，是循證護理的基礎。觀察并記錄患者尿量、顏色、性質的變化，積極幫助患者補液，將尿量保持在不少1ml/(kg.h)，促進造影劑盡早排除，降低對腎部的損害，注意定期檢測腎功能，若有異常，立即采取對照措施；定時觀察患者切口情況，查看局部是否存在出血或血腫，留意敷料是否清潔、干燥，預防感染及靜脈瘺的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后術后臥床時間與住院時間；對比兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后術后臥床時間與住院時間對比 觀察組患者術后臥床時間與住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組2例（7.41%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥；對照組6例（22.22%）出現(xiàn)并發(fā)癥；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

升主動脈夾層動脈瘤常因高血壓、馬凡氏綜合征、心臟病引發(fā)。若采用保守治療常無法完全控制患者病情，預后較差。手術治療是目前治療此病主要方法，療效顯著，能夠有效改善患者預后[1]。需要注意的是，升主動脈夾層動脈瘤圍手術期容易發(fā)生諸多并發(fā)癥多，對術后監(jiān)護與處理的要求相對較高。隨著近些年臨床護理領域的完善與發(fā)展,循證護理被提出并廣泛應用于臨床護理工作中，取得了較滿意的護理效果[2]。循證護理是新形勢下臨床循證醫(yī)學與護理有效結合的新型護理模式，要求護理人員具有嫻熟的護理技能、豐富的疾病知識及主動服務意識，以患者病情為基礎，結合臨床經(jīng)驗、病情特征、評估結果及患者需求制定針對性、預見性護理方案，幫助患者解決實際問題，提高治療期間安全性[3]。

本文研究顯示，觀察組采用循證護理，與采用常規(guī)護理的對照組相比：觀察組患者術后臥床時間與住院時間均明顯短于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分說明，升主動脈夾層動脈瘤手術治療實施循證護理，將被動護理服務變?yōu)橹鲃?通過論證升主動脈夾層動脈瘤手術治療循證護理問題，實施針對性護理，能夠提高護理效率，減少并發(fā)癥發(fā)生。