探討新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及分娩時(shí)并發(fā)癥的影響

陳爭艷

（阜寧中醫(yī)院 江蘇阜寧 224400）

上世紀(jì)70年代，我國引入傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，至今仍在沿用。然而伴隨著目前生活質(zhì)量的不斷提高，產(chǎn)婦年齡、體重等均不斷增高，傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已無法適應(yīng)產(chǎn)婦分娩需求[1]。在2014年，我國醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂與改進(jìn)，頒布了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，更適用于當(dāng)代分娩女性，保證分娩安全[2]。本文以2017.1～2019.5我院收治46例產(chǎn)婦為例，論述新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選擇2017年1月～2019年5月我院收治產(chǎn)婦46例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)產(chǎn)婦23例，最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.5±1.4）歲，孕周短則37周，長則41周，平均孕周（38.6±0.6）周。觀察組總計(jì)產(chǎn)婦23例，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（28.6±1.3）歲，孕周短則38周，長則40周，平均孕周（38.7±0.5）周。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息以統(tǒng)計(jì)軟件驗(yàn)證差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可對(duì)比分析。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、經(jīng)檢查確定為頭位、單胎，符合陰道試產(chǎn)要求；（2）全體產(chǎn)婦年齡范圍在21歲～35歲；（3）全體產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重的妊娠患者；（2）排除前置胎盤、瘢痕子宮的產(chǎn)婦；（3）排除自主選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。

1.3 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦分娩期間輔以傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，具體過程為：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開放至3cm左右時(shí)作為基礎(chǔ)活躍點(diǎn)，宮口開放至6cm左右時(shí)為活躍期，基礎(chǔ)活躍點(diǎn)與活躍期間隔為潛伏期。如果患者潛伏期用時(shí)超過16小時(shí)，活躍期用時(shí)超過8小時(shí)，第二產(chǎn)程用時(shí)產(chǎn)國2小時(shí)，需要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線進(jìn)行診斷，同時(shí)以陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等方法完成分娩。

觀察組產(chǎn)婦分娩期間輔以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，具體過程為：潛伏期應(yīng)每隔1～2h聽胎心一次，活躍期宮縮較頻繁時(shí)，應(yīng)每15～30min聽胎心一次，每次聽診1分鐘。同時(shí)實(shí)時(shí)探查產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口情況，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開放達(dá)到6cm左右時(shí)為活躍期初始，同時(shí)過程中仍實(shí)施監(jiān)控胎心情況，間隔2小時(shí)～6小時(shí)左右探查宮頸內(nèi)口，若產(chǎn)婦宮縮表現(xiàn)正常，無需干預(yù)，一旦宮縮較差，時(shí)間間隔不足3min，宮外壓低于60mmHg，需盡快實(shí)施人工破膜，靜脈滴注宮縮素及乳酸林格，幫助其宮縮[3]。如果產(chǎn)婦宮口方法至6cm后擴(kuò)張停止超過6小時(shí)，第二產(chǎn)程用時(shí)超過3小時(shí)，腹內(nèi)胎兒發(fā)生窘迫情況，應(yīng)盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程用時(shí)，計(jì)算各組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩率及并發(fā)癥總發(fā)生率，利用Apgar量表[4]評(píng)估新生兒質(zhì)量，總計(jì)10分，得分越高，新生兒質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理專用軟件作為此次應(yīng)用軟件，以%表示計(jì)數(shù)資料，通過X2值驗(yàn)證，以表示計(jì)量資料，通過t值驗(yàn)證，組間差異情況通過p值驗(yàn)證，p＜0.05表示存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程用時(shí)比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時(shí)明顯長于對(duì)照組，而第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程用時(shí)則短于對(duì)照組（p＜0.05），見表1。

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2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（p＜0.05），見表2。

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2.3 兩組新生兒質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組新生兒質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組新生兒相比更高（p＜0.05），見表3。

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3 討論

一直以來，醫(yī)護(hù)人員處理產(chǎn)婦產(chǎn)程以傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，安全性較高。然而伴隨著近幾年產(chǎn)婦年齡的不斷增高，產(chǎn)婦體重、新生兒體重的增大，傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已難以適應(yīng)產(chǎn)婦分娩需求，容易造成剖宮產(chǎn)率增高、分娩并發(fā)癥的出現(xiàn)，因而，應(yīng)對(duì)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)予以改革，使其更適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)婦分娩需求。在2014年，我國頒布了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)中潛伏期延長即剖宮產(chǎn)的理念，并且將活躍期由宮口開放3cm增大至開放6cm，取消了產(chǎn)程超過24小時(shí)即滯產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。另外，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)大力倡導(dǎo)自然分娩，盡可能降低醫(yī)療、人為的影響，為產(chǎn)婦留足充分的試產(chǎn)時(shí)間。雖然此項(xiàng)操作會(huì)延長產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的用時(shí)，然而產(chǎn)后出血率并未升高。需要注意的是，產(chǎn)程時(shí)間的延長很容易使產(chǎn)婦心理壓力增大，喪失陰道分娩的信心，因而，陪產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，安撫其不良情緒，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)看胎心指標(biāo)，預(yù)防不良問題出現(xiàn)，確保分娩期間母嬰安全[6]。另外，長時(shí)間陣痛對(duì)產(chǎn)婦的進(jìn)食、休息等均造成影響，可輔以分娩鎮(zhèn)痛，幫助產(chǎn)婦休息，放松。但需要注意的是，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)尊重產(chǎn)婦的意愿。

總而言之，產(chǎn)婦分娩過程中施行新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。