腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí)硬膜外注藥升高阻滯平面的機(jī)制與效果分析

王琳

（淮安市清江浦區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇淮安 223001）

隨社會(huì)進(jìn)步以及醫(yī)療水平發(fā)展，使越來(lái)越多的病患可通過(guò)手術(shù)而達(dá)到痊愈的目的。而對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)，麻醉是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)麻醉的效果并不盡如人意，術(shù)中患者需承受較大的痛苦，因此，臨床逐漸開(kāi)展腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。本次研究主要探討在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉中硬膜外注藥升高阻滯平面的機(jī)制以及效果，具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2017年8月～2018年7月在我院進(jìn)行下肢手術(shù)的患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。40例是男性，40例是女性；患者年齡在21-69歲之間，其平均是（41.19±3.69）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法 乙組硬膜外麻醉：L2-3做硬膜外穿刺，患者穿刺成功后在硬膜外置入導(dǎo)管（置入導(dǎo)管深度約為2cm），方向是朝向頭部，硬膜外給藥麻醉，第一次推注3～5ml的利多卡因（2%），觀察5min，未發(fā)現(xiàn)異常后推注5ml的利多卡因（2%），5min后再推注5ml的利多卡因（2%）。在此基礎(chǔ)上甲組加腰麻：L2-3做腰麻+硬膜外麻醉穿刺，經(jīng)腰椎間隙把局部麻醉藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，拔出腰穿針，經(jīng)Touhy針把導(dǎo)管置入到硬膜外，插入深度同乙組一致。手術(shù)開(kāi)始前的腰麻用藥為：布比卡因重比重液2.5ml，在5min后，觀察患者是否腰麻，之后少量多次（通過(guò)硬膜外導(dǎo)管）注射麻醉藥物，同時(shí)觀察麻醉情況，在藥物起效后開(kāi)始手術(shù)。患者在麻醉中保持平臥位，經(jīng)刺針?lè)椒鞔_完全無(wú)痛阻滯平面，同時(shí)在體表做出標(biāo)記。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的麻醉情況（麻醉藥物劑量、麻醉所用時(shí)間）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 阻滯平面范圍，無(wú)阻滯：患者骶神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)正常；部分阻滯：患者會(huì)陰處麻木，但是針刺存在痛感；完全阻滯：患者會(huì)陰處麻木，且針刺沒(méi)有痛感。經(jīng)Bromage評(píng)分相關(guān)規(guī)則以及針刺法確定運(yùn)動(dòng)阻滯情況，0分：患者運(yùn)動(dòng)完全自由，不存在運(yùn)動(dòng)阻滯；1分：踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直但能彎曲；2分：踝關(guān)節(jié)可彎曲但膝關(guān)節(jié)無(wú)法彎曲；3分：踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均無(wú)法彎曲[1]。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)麻醉情況 甲組的麻醉藥物劑量、麻醉所用時(shí)間都少于乙組，差異顯著（t=13.499、16.683，P=0.000）。詳見(jiàn)表 1。

2.2 總結(jié)阻滯平面的范圍變化情況 甲組的阻滯平面范圍大于乙組，差異顯著，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 總結(jié)運(yùn)動(dòng)阻滯情況 甲組的運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分低于乙組，差異顯著（t=16.362，P=0.000）。詳見(jiàn)表 3。

?

?

?

3 討論

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉屬于下肢手術(shù)最先進(jìn)的一種麻醉方法，其簡(jiǎn)單、易控，醫(yī)生可及時(shí)控制藥物使用的情況[2]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可提高阻滯平面的機(jī)制是：注入局麻藥后，藥物通過(guò)硬膜上小孔而逐漸滲入到蛛網(wǎng)膜下腔，而升高阻滯平面；硬膜外注射藥物可出現(xiàn)容量效應(yīng)，而擠壓硬膜囊，使腦中局麻進(jìn)一步向頭側(cè)面移動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示：在硬膜外腔注等量麻醉藥物時(shí)，甲組患者的麻醉效果大都能滿足下肢手術(shù)的需要，乙組患者恰恰相反。通過(guò)研究總結(jié)：在硬膜外注麻醉藥物后，藥物經(jīng)外腔擴(kuò)散而擴(kuò)大麻醉范圍的同時(shí)，還有少量藥物可通過(guò)小孔而進(jìn)入到蛛網(wǎng)腔，從而引起機(jī)體蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，而且藥物作用范圍的擴(kuò)大而加深藥物阻滯效應(yīng)，可在更下段胸腰骶段出現(xiàn)阻滯效應(yīng)。所以說(shuō)：在下肢手術(shù)中腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可通過(guò)雙重阻滯作用使阻滯平面升高，而節(jié)約麻醉時(shí)間，提高麻醉效果[3]。

總之，同腰麻相比，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉可明顯縮短患者治療時(shí)間、減少麻醉藥物使用劑量，并有效提高阻滯平面，而且術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較好。